影響產科護理安全的原因分析與防范措施

摘要：產科是醫療事故和糾紛的高風險科室，容易導致差錯事故，因此對其進行原因分析并提出相應的改進措施成為提高產科護理安全的重要部分。

關鍵詞：護理安全；原因分析；防范措施

護理安全是醫院安全的重要組成部分，是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。產科護理質量的優劣涉及到母嬰兩條生命，作為產科護理人員要把質量、安全放在首位，針對產科臨床護理工作中可能出現的不安全因素，進行分析并提出防范對策。

1 原因分析

1.1質量監控管理因素 質量管理是對確定達到質量要求所必須的職能和活動的管理。質量管理體系是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量管理流于形式，檢查一陣風，監控不力都是造成護理不安全的因素。對護理人員缺乏有效的職業道德教育，規章制度不健全，職責劃分不明確，工作互相推諉，約束力不強，質量監控措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性以及護理人員編制不足、醫護比例失調等，將會出現護理的不安全結果，從而影響護理質量[2]。

1.2護理技術管理因素 護理技術管理是指對護理技術工作和建設進行計劃、組織、協調和控制，達到準確、及時、安全、有效，不斷提高效益和技術水平的活動過程。護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，不能預見性地發現問題，與他人配合較差，安全意識淡漠，導致護理不安全因素增加[3]。產科工作的專科性強，技術要求高，尤其是助產士的技術水平直接關系到母嬰健康，如接產前估計胎兒大小和產程進展的觀察，接產時的接生手法、產后新生兒的處理等操作稍有不慎，就會造成新生兒產傷、窒息以及母體產傷和產后出血等意外發生。

1.3護理人員自身因素

1.3.1個別護理人員責任心不強，執行規程、制度不嚴 護理工作要具有強烈的工作責任心和\"慎獨\"精神，尤其是助產士，身系兩條生命的健康和安危，在進行各種實際操作（包括產程觀察、接產、產后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理等）過程中，若責任心不強，就會造成觀察病情不細致、記錄不詳細、機械地執行醫囑、母嬰出現異常先兆、新生兒發生病情變化等不能及時發現、及時報告、及時處理，均可導致處理救治延誤，而失去最佳的搶救時機。若缺乏慎獨精神，不嚴格認真地執行各項操作流程和規章制度，極易出現用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響了兩代人的身心健康。

1.3.2缺乏法制觀念，輕視護理文書書寫，侵犯孕產婦隱私 部分醫護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現象[4]。在產科護理工作中，由于工作繁瑣，急診分娩或搶救新生兒，未能及時記錄各類時間，常常回顧性地記錄，有時與醫療記錄不一致，這種不即時性和不一致性，將導致病案在醫療糾紛中的證據作用大打折扣。一旦發生糾紛，醫療機構提供的病案內容記載有誤，無法說明醫療行為是否存在過失，醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系，從實體上沒辦法證明事實的真偽。由于產科工作的特點，需要了解孕產婦的婚育史、家族史，入院評估的內容可能涉及患者不愿公開的隱私，如未婚先孕、人流次數等，醫護人員對其隨便議論，造成擴散，則已侵犯了其隱私權。患者的身體尤其是身體的隱私部位，屬患者的私有領域，未經本人同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸[5]。

1.3.3缺乏有效溝通 孕婦對住院環境往往比其他患者高，而我科單間病房少，不能滿足所有孕產婦要求，如護理人員不耐心解釋或安排不合理，態度冷漠，語言生硬，就容易引起爭端。在進行治療護理過程中，部分護理人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法，在回答孕產婦及家屬提出的問題時過于簡單、生硬，進行治療操作前后，未對患者及家屬說明操作的目的和注意事項及并發癥，一旦出現意外，易引發護理糾紛。如產婦待產過程中，出現胎兒異常，胎位不正等情況未及時與產婦家屬溝通而造成不良后果。

1.4孕產婦的不安全因索 孕產婦隱瞞生孕史使產程過快，會造成產婦及嬰兒損傷，已經進入了產程的產婦不愿進產房待產，害怕疼痛拒絕檢查或分娩中不配合，家屬對護理工作的過分干擾等。此外孕產婦在整個分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素.進而導致產后抑郁癥和新生兒性別歧視帶來的失落感或產婦行為威脅到新生兒等[6]。

2 防范措施

2.1成立相應質控小組，各司其職，定期分析形勢，發現問題，及時糾正處理，制定整改措施。加大各個工作環節的監控和檢查，對在檢查中發現護士違規、違紀現象，視情節輕重給予相應處罰，以警示護理人員重視安全質量，使護理安全管理工作做到制度化、規范化。同時要多考慮患者和護士的感受，從護理管理制度到護理質量措施，要結合人性化，緊貼臨床實際。護理管理者應樹立以人為本的新型護理管理理念，提供寬松、和諧的工作環境，使其保持健康的心態，安心做好每天的護理工作。

2.2產科護理人員除了熟練掌握\"三基\"和精通\" 三專\"外，還要掌握產科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識不熟悉而導致的差錯事故，同時對于產科的專科操作，如嬰兒淋浴、胎心監護、陰道檢查，接產技術，新生兒復蘇等操作，必須全部掌握，便于在臨床工作中運用自如。

2.3護士必須嚴格遵循操作規程及查對制度，正確及時執行醫囑，遇特殊情況延遲執行醫囑的應做好記錄，認真交接班。護士一般不執行口頭醫囑，搶救危重患者或手術過程中，醫生下達口頭醫囑時，護士必須嚴格按照規范執行并做好記錄。

2.4加強法律知識學習，依法管理。產科屬高危專業，應突出安全管理概念，因此，產科護理人員應認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫務人員道德規范及實施辦法》等法律知識。提高產科護士尊重孕產婦隱私權的法律意識，為孕產婦隱私保密，不擅自公開孕產婦的健康狀況資料。在護理操作中尊重孕產婦的意愿，注意遮擋，如有實習生參觀時，應征求孕產婦的意見，并做好文字記錄。重視護理文書的書寫，及時完成產科專科病案記錄，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，同時要求有經驗的護士對護理文書進行檢查，發現問題及時糾正，提高護理文書質量。

2.5加強護患之間的合作與溝通，一切以患者為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。增加護理人員與患者的溝通技巧，同時護患糾紛中護理人員需要實事求是，站在公正的立場上，對待自己在工作中的過失。向患者宣傳相關的法律法規，使雙方能夠互相理解，互相諒解，合理處理糾紛[7]。

總之，孕婦從入院到分娩至出院整個過程中，在護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種各樣的潛在的法律問題。作為產科護士，必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫療安全意識，嚴格落實各項工作制度，以人為本，對許多護理環節進一步調整、補充、完善，盡最大努力為孕產婦提供高質量的護理服務。

參考文獻：

[1]武利云.產科護理不安全因素分析與防患對策[J].基層醫學論壇，2011，1 5（9）：140-141.

[2]閻成美，翁蘆英，李妮.護理不安全因素與管理對策[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547-548.

[3]樸桂順，董秀英，陶秀英.護理不安全因素分析與管理對策[J].現代臨床護理，2008，7（7）：50-51.

[4]李敬玲.產科護理工作中常見不安全因素的分析及防范措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2007，29（2）：149-150.

[5]方秀蓮.產科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（3）：66-67.

[6]李月芳.產科護理中潛在的不安全因素調查及防范對策[J].中國實用護理雜志，2011，28（3）：42-43.

[7]戴愛秀.婦產科護理糾紛的調查分析及預防對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：43-44.

編輯/哈濤