老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析

摘要：目的 探討老年重癥支氣管哮喘病的有效急診救治措施及其效果分析。 方法 收集70例重癥支氣管哮喘老年患者的資料，對其急診救治資料進行回顧性分析。 結(jié)果 對所有患者進行綜合性的急診救治，其中癥狀好轉(zhuǎn)并住院治療的有45例，繼續(xù)觀察然后接受治療好轉(zhuǎn)出院的有24例，經(jīng)救治無效死亡的有1例。 結(jié)論 老年患者由于體力和體質(zhì)的問題，在發(fā)生重癥支氣管時一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

關鍵詞：老年；重癥；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種有嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，一般多發(fā)于秋冬季節(jié)，多發(fā)生在早上或晚上，主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽不止，并且具有一定的反復性。重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘爆發(fā)性或突發(fā)性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為支氣管發(fā)生極度痙攣，很可能危機生命[1]。本文收集了70例老年重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，進行回顧性分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集70例老年重癥支氣管哮喘患者的資料，經(jīng)判斷所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組1997年頒布的診斷標準。所有患者中男37例，女33例，年齡57～87歲，平均65歲。患并的誘發(fā)因素為：氣候變化影響的有19例，接觸過敏原影響的有8例，感染因素造成的有20例，勞累造成的有3例，由于激素后藥物影響的為10例，由于精神高度緊張造成的有4例，其他誘發(fā)原因有6例。患者的臨床表現(xiàn)為：所有患者均出現(xiàn)了呼吸困難、胸悶氣短、大汗淋漓的現(xiàn)象，同時還伴有咳嗽、有痰和雙肺哮鳴音等。部門患者還出現(xiàn)了張口抬肩、前傾位呼吸等。所有患者的呼吸頻率為30～40次/min，心率為120～160次/min，血氧飽和度60%～75%。

1.2方法 對患者進行實驗室檢查，如在吸氧時抽血進行動脈血氣分析檢查，做心電圖檢查等。醫(yī)生分居患者的癥狀和體征的變化初步判斷病情，并結(jié)合實驗室檢查數(shù)據(jù)確定治療方案。當發(fā)現(xiàn)患者具有重癥哮喘病發(fā)作史且出現(xiàn)嗜睡或意識迷糊、自發(fā)性氣胸，特征數(shù)據(jù)R>30次/min，P>120次/min等癥狀時，判斷為危重病情[2]。

根據(jù)患者的病情，首先幫助患者清理呼吸道內(nèi)分泌物，幫助其排痰，然后給予機械幫助通氣，潮氣量為10～12ml/kg，初始吸氣相正壓IPAP為8～10 cmH2O，PEEP為10～15cmH2O，在根據(jù)通氣和氧合情況可調(diào)解為IPAP≤20cmH2O、EPAP≤12cmH2O。呼吸頻率保持在11～16 次/min。其次給予阿基霉素和葡萄糖注射液靜脈注射，其配比為阿基霉素5%和葡萄糖1.0g，滴注速度要根據(jù)患者的承受能力確定。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診治療，患者的呼吸困難、胸悶氣短等癥狀得到明顯改善，其中，有45例患者各項癥狀都得到了明顯改善，直接入院治療后痊愈出院。有24例患者仍有部分癥狀沒有得到改善，留在觀察室繼續(xù)觀察治療，后入院治療后好轉(zhuǎn)出院。有1例患者合并有高血壓、冠心病等心血管疾病，且臟器管功能衰竭嚴重，經(jīng)救治無效死亡。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與、復雜作用引起的慢性支氣管炎癥。該病的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽不止，并且具有一定的反復性，多發(fā)生秋冬季節(jié)的夜間或造成。隨著年齡的增長，老年人的身體結(jié)構(gòu)和功能等發(fā)生相應的變化，其呼吸系統(tǒng)尤其是氣管和支氣管粘膜的上皮發(fā)生退行性改變，纖毛運動能力降低，肺部彈性回縮力下降，導致氣體的有效交換面積減少。其次，老年人的哮喘發(fā)作有時并不典型，常與慢性支氣管炎等其他支氣管炎癥同時存在，是判斷難度增加，有時可能延誤治療[3]。

對重癥支氣管哮喘病進行治療時，要做好病情的評估工作，同時參考實驗室檢查數(shù)據(jù)。對上文所提到的危重病情，要及時應用機械通氣幫助患者度過危險期，并進行生命體征的監(jiān)護，實時進行學期分析，當患者出現(xiàn)酸中毒時要做好急救措施。

對老年重癥支氣管哮喘的治療主要用藥物治療和機械通氣治療兩大方法。由于當前很多患者不了解哮喘病的相關知識，對治療的順應性較差，對激素治療藥物有抵觸心理。在本次的研究中，有部分患者就是因為激素減量或停藥誘發(fā)重癥支氣管哮喘，因此應該得到重視。當前用于臨床治療的藥物一般采用短效制劑、早期、足量、靜脈給藥，如氫化可得松、甲基強的松龍。利用激素治療時要配合泰胃美、高舒達等藥物，以防止激素誘發(fā)上消化道出血。茶堿具有舒暢支氣管平滑肌的作用，因此近年來也在臨床小劑量的使用。在本研究中，有部分患者是由于感染誘發(fā)重癥支氣管哮喘，在治療時要選用病原體對其敏感的抗菌藥物，積極有效的控制感染。

對老年重癥支氣管患者進行機械通氣治療，主要是在藥物治療的基礎上，及時應用機械通氣治療。因此若及時給與機械通氣，幫助患者緩解呼吸困難，就可能幫助患者渡過危險期。在進行機械通氣治療時，不能發(fā)起對原發(fā)病的治療，要雙管齊下。

綜上所述，老年重癥支氣管哮喘是危害老年人健康的重大疾病之一，一旦發(fā)作，醫(yī)生要對患者的病情做出正確的評估，并及時給與治療。

參考文獻：

[1]劉娟.老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析[J]，中外醫(yī)療，2013，（6）：111-112.

[2]田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析[J].中外運學研究，2013，（31）：20-21.

[3]杜志國 楊小良 張春花.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床觀察[J].大家健康，2014，（3）：9-10.

編輯/蘇小梅