5例靜脈注射頭孢西丁鈉致遲發性靜脈炎的討論

摘要：頭孢西丁鈉臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關節、皮膚和軟組織等感染。臨床效果良好，我科在臨床應用頭孢西丁鈉時2月內出現5例遲發性靜脈炎，出現時間均為停藥出院5～7d后。靜脈炎的防治重在預防。

關鍵詞：頭孢西丁鈉；遲發性靜脈炎

頭孢西丁鈉是頭霉素類抗生素，系是由鏈霉菌Streptomyceslactamdurans產生的甲氧頭孢菌素C（CephamycinC），經半合成制得的一類新型抗生素，其母核與頭孢菌素相似，且抗菌性能也類似，習慣上也被列入第二代頭孢菌素類中。特點為對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用，具有高度抗β內酰胺酶性質。臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關節、皮膚和軟組織等感染。臨床效果良好，我科在臨床應用頭孢西丁鈉時2月內出現5例遲發性靜脈炎，現匯報如下：

1臨床資料

本組5例遲發性靜脈炎患者，均為男性，年齡60歲以上。其中：2例患者在同月再次使用該藥，3例患者曾經使用過該藥，均無過敏史及任何不良反應。5例患者均因慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染，咳嗽、咯痰，咳白色泡沫樣痰，偶帶少許黃膿痰為主要癥狀而入住呼吸內科，醫囑給予頭孢西丁鈉常規皮試，均為陰性；頭孢西丁鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d或3次/d，連用8 d以上癥狀緩解停藥。5例患者中4例較長時間使用BD24G靜脈留置針，1例短時間使用過靜脈留置針；5例患者均為出院后5～7d出現前臂腫脹疼痛，自行在家熱敷后癥狀未緩解，略有加重，即返院就診；查體：穿刺部位至肘關節處靜脈血管明顯凸出皮膚，呈紅色、條索狀， 局部皮膚明顯水腫；觸摸血管硬度增加、有壓痛，沿著血管走向散在大小不等的紅斑。診斷為遲發性靜脈炎。其中：2例患者雙上臂腫脹疼痛，手背穿刺處無紅腫，無皮疹瘙癢；1例患者為出院時右手背穿刺部位略紅，醫囑熱敷，5d后雙上肢腫脹明顯，皮膚紅色、溫度偏高，醫囑動靜脈彩超無血栓形成（患者合并擴張型心肌病、原發性高血壓2級高危組）；1例患者雙上臂腫脹疼痛，有皮疹瘙癢；1例患者為單側上臂腫脹，無皮疹瘙癢；5例患者醫囑均給予外敷硫酸鎂溶液，口服抗生素。2w后癥狀逐漸好轉，血管顏色由紅色變為棕褐色。8w后血管顏色恢復至正常，血管硬度略有下降，彈性較差。

2討論

2.1頭孢西丁鈉不良反應一般均呈暫時性及可逆性，主要的不良反應有：偶見惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道反應；偶見皮疹、蕁麻疹、紅斑、藥熱等過敏反應；罕見過敏性休克癥狀；少數患者用藥后可出現肝、腎功能異常；長期大劑量使用本品可致菌群失調，發生二重感染；還可能引起維生素K、維生素B缺乏；肌內注射部位可能引起硬結、疼痛；靜脈注射劑量過大或過快時可產生灼熱感、血管疼痛，嚴重者可致血栓性靜脈炎；

2.2本組患者無過敏史，使用過程無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、蕁麻疹、紅斑等過敏反應，靜脈炎出現時間均為停藥出院5～7d后，為遲發性靜脈炎。

3通過此組案例獲得以下體會

3.1靜脈使用頭孢西丁鈉時，需要注意以下幾點 ①嚴格按照藥物說明使用，嚴格控制劑量、藥物濃度，注意藥物配伍禁忌；②使用頭孢西丁鈉前，詳細詢問患者有無過敏史，按常規進行皮試；藥物現配現用；③給藥時，醫務人員及時巡視用藥速度，嚴防藥液外滲，仔細觀察詢問患者，如有不適及時停用并對癥處理；

3.2加強醫患溝通，及時健康宣教 ①常規藥物知識宣教，告知患者及家屬使用該藥物時可能出現的藥物反應及注意事項；②頭孢西丁鈉用藥期間及用藥后1w內應避免飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物；③使用頭孢西丁鈉藥物的患者出院時，做好出院健康宣教，觀察患者全身皮膚，囑其如有不適及時返院診治；④加強出院隨訪。

參考文獻：

[1]鄧小花.硫酸鎂粉加地塞米松外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].現代臨床護理，2010（06）.

[2]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究[J].護理管理雜志，2004（11）.

[3]黃艷梅.二聯療法預防諾維本致遲發性靜脈炎的臨床觀察[J].護理研究，2007（01）.

[4]楊玲.四黃粉加食醋外敷預防化療性靜脈炎效果觀察[J].當代護士（學術版），2011（03）.

[5]龍敏.頭孢美唑致不良反應18例文獻分析[J].中國藥房，2011（24）.

[6]Colwell A，Vizcarra C，Belcher D.Management of the patient receiving parenteral biologic therapy[J].J Infus Nurs，2006，29（2）：63-71.

[7]Chulemiser L，Camp Sorrell D.Chemotherapy extravasation from implanted ports[J].Oncology Nursing Forum，2000，27（3）：531 538；531-540.

[8]Biffi R，Martirelli G，Pozzi S，et al.Totally implantable centre venous access ports for highdose chemotherapy administration and autologous stem cell transplantation：Analysis of over all and septic complication in 68 cases using a single tepe of device[J].Bore Marrow Transplant，1999，24：8993.

編輯/申磊