腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作的臨床效果觀察

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術在治療慢性膽囊炎急性發作的臨床療效。方法 選擇2012年5月～2014年1月在我院診斷為慢性膽囊炎急性發作的患者共計80例，隨機分為開腹手術組（對照組，OC）和腹腔鏡手術組（研究組，LC）各40例，對比兩組間術中出血量、手術時間，術后疼痛時間、腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥等指標。結果 研究組的術中出血量、手術時間較對照組減少（P<0.05）；研究組的術后疼痛時間、腸功能恢復時間、住院時間和對照組相比，也明顯減少（P<0.05）；兩組間的術后并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。結論 慢性膽囊炎急性發作手術治療，LC優于OC，具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：慢性膽囊炎急性發作；腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果

腹腔鏡膽囊切除術于1987年由Philipe Mouret醫生首次完成，并迅速在世界范圍內普及和發展，被認為是膽囊疾病的金標準。慢性膽囊炎急性發作在臨床上是很常見的急腹癥，其發病率在老年人中較高，且常伴發壞疽性膽囊炎、膽囊壞死穿孔等，治療以手術治療為主。而對于膽囊炎急性發作期能否行LC存在爭議，一度被認為是LC的禁忌證，但是伴隨著技術發展、臨床醫生手術技巧熟練、手術經驗積累，手術適應證漸放寬，并用于急性膽囊炎的治療[1]。為進一步探討膽囊炎急性發作期LC的臨床療效，本研究擇2012年5月～2014年1月在我院診斷為慢性膽囊炎急性發作的患者共計80例，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院住院并診斷為慢性膽囊炎急性發作的患者共計80例，隨機分為OC組和LC組各40例。在急性發作72 h內，表現為惡心嘔吐，右上腹痛、高熱寒戰、黃疸等。Murphy征陽性。經B超或C T檢查確診。腹腔鏡手術組男23例，女17例；年齡32～78歲，平均（54.3±11.2）歲，病程6個月～7年，平均12.4月。開腹手術組男26例，女14例；年齡28～77歲，平均（52.6±10.7）歲，病程8個月～8年，平均11.9月。兩組間一般資料差異無統計學意義，研究結果具有可比性。

1.2方法 LC：頭高腳低左傾位，氣管插管和靜脈全麻，以氣腹針建立氣腹，維持腹內壓在13～15mmHg，常規四孔法。鏡下探查并分離粘連組織，重點觀察膽囊三角和膽管，根據膽囊三角和膽道擴張情況，相應采用順行或逆行或順逆結合方法切除膽囊。。膽囊管和膽囊動脈用欽夾夾閉，常規電灼止血。對術中滲液和出血較多的，于肝下放置引流管。適時中轉開腹手術。

1.3觀察指標 術中出血量、手術時間，術后疼痛時間、腸功能恢復時間、住院時間及術后感染、出血、膽管損傷、腸粘連等并發癥。

1.4統計學方法 應用SPSS軟件對所得結果進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組間術中出血量和手術時間時，研究組的較對照組明顯減少（P<0.05），其中腹腔鏡手術組中有3例中轉開腹手術，見表1。

2.2研究組后疼痛時間、腸功能恢復時間、住院時間少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 LC術后4例（10%）發生并發癥，其中膽瘺1例，膈下感染1例，黃疸2例；OC術后有6例（15%）發生并發癥，其中切口感染和肺部感染3例，腹腔出血2例，腸粘連1例。兩組間術后并發癥率間差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

LC具有創傷小、對周圍臟器損傷少、術后恢復快等優點[2]，我們體會做到以下幾點是LC成功的關鍵：①掌握手術時機：急性發作72h內患者行LC，對于慢性囊炎反復發作、急性膽囊炎化膿、壞疽、出血、穿孔和并發梗阻等，均為LC的適應證。②術中仔細解剖Calot三角：嚴格遵循辨清\"三管\"一壺腹、順逆結合、縱向分離、鈍銳結合、貼近膽囊壁的原則解剖Calot三角。③適時中轉開腹手術。對于膽囊三角區粘連很嚴重，局部解剖結構不清、有膽道損傷、發生大出血或腫瘤性疾病等，應適時中轉開腹手術，避免發生嚴重后果。④積極放置引流管。膽囊急性炎癥時滲液較多，及時有效的引出滲液和積血可避免術后感染的發生。據引流液的量和性質也可以幫助判斷有無膽漏的發生及活動性出血，術中可生理鹽水或抗生素沖洗手術區。⑤術后抗生素的合理使用，可預防手術后切口、膽管、肺部及腹腔內感染的發生。

本研究LC的成功率達92.5%，與開腹組比較，并沒有增加術后并發癥的發生，且手術時間、出血量、術后疼痛時間、腸功能恢復時間、住院時間均明顯縮短，減少了患者的痛苦，促進患者早日康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]古仕明，楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J].中國醫藥科學，2011，1（13）：168-169.

[2]鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（3）：89.

編輯/孫杰