腹股溝疝無張力修補手術治療50例

摘要：目的 探討無張力修補術治療腹股溝疝的治療體會。方法 對50例腹股溝疝患者進行無張力修補術進行分析。結果 本組患者術后恢復滿意，手術時間45～90 min，術后8～24 h內即可下床活動；術后14～38個月，無1例復發。結論 與傳統疝修補術相比較，腹股溝疝無張力修補術不但拓展了手術適應癥，且創傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，值得推廣。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；治療

腹股溝疝是普外科常見病及多發病，目前治療首選手術治療[1-2]。而目前臨床上手術方式首選疝無張力修補術，無論是疝環充填式無張力疝修補術還是最近的3DMax補片行腹膜前無張力修補，都比傳統疝修補術科學、合理，更符合正常腹股溝管的解剖生理?；仡櫺苑治?011年4月～2013年4月，南京市大廠醫院收治腹股溝疝患者，采用無張力修補術治療方式，取得了滿意療效，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，男46例，女4例；年齡25～88歲，平均（50±8）歲；腹股溝斜疝40例，直疝10例；合并高血壓病15例，糖尿病10例，前列腺增生癥6例，冠心病2例，腦血管病6例。

1.2方法 50例患者中，42例患者采用腰硬聯合麻醉，5例采用全麻，3例采用局麻。手術切口選擇傳統切口。切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，分離疝囊。沿疝囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至腹膜前脂肪，使用補片修補腹膜前缺損。疝環充填式無張力修補術將花瓣狀網塞對準疝囊底部向腹腔內還納，直至網塞到達疝環邊緣。若為腹膜前間隙修補，則切開腹橫筋膜后，對腹膜外脂肪和腹橫筋膜之間的間隙進行鈍性分離，并向周圍相應擴大該間隙。使用手指將補片充分展平，確定貼合緊密，使用可吸收線固定補片與腹橫筋膜。若為直疝，游離疝囊后，網塞置入直疝三角。固定網塞后，將補片放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結節內面至內環，將補片煎一缺口，容納精索通過，將缺口兩側補片縫合一針。補片內外緣分別與腹橫筋膜、腹股溝韌帶縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

2結果

本組患者術后恢復滿意，手術時間45～90 min，術后8～24 h內即可下床活動；切口疼痛較輕，4例（8%）患者應用止痛藥；無1例切口感染，陰囊水腫2例，予抬高陰囊及消腫治療后痊愈，前列腺增生癥患者1例導尿，術后1d拔除；術后14～38個月，無1例復發。

3討論

疝無張力修補術除需遵循與傳統疝修補術相關注意事項外，還需注意以下幾點：①強調嚴格無菌操作，手術操作輕柔、精細，避免副損傷，從而避免術后感染、傷口積血積液、皮下、陰囊水腫。②腹外斜肌腱膜切開后，內側游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側至腹股溝韌帶，兩側游離范圍相當于補片大小即可，可使補片于精索后展平，重塑內環口合適。③充分游離疝囊至高位，其標志為腹膜外脂肪，使補片所修補深度與腹橫筋膜水平。④遠側疝囊過大，需行楔形切除，避免術后誤認為遠側疝囊為復發疝。⑤充分游離恥骨結節前組織，使補片下端覆蓋恥骨面，將補片固定在恥骨結節，預防補片移位。⑥手術過程中均使用可吸收線，減少異物反應，避免術后感染的發生。

總之，與傳統疝修補術相比較，腹股溝疝無張力修補術不但拓展了手術適應癥，且創傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，大大減少住院時間，增加了床位周轉率，復發率明顯降低等優點[4-5]。腹股溝疝無張力修補術優勢明顯，大大減輕患者痛苦，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/肖慧