誤診為急性闌尾炎病例分析

摘要：目的 探討誤診為急性闌尾炎的原因。方法 對筆者所在醫院普外一科2010年6月～2013年6月，12例誤診為急性闌尾炎的病例作回顧性分析。結果 6例外科疾病、3例婦科疾病、2例內科疾病和1例傳染科疾病誤診。男性誤診6例，女性誤診6例，12例誤診病例中11例均行手術治療。所有患者均未出現并發癥，均痊愈出院。結論 醫師重視不夠，基本知識不扎實，加之病史采集不全面，術前正確的診斷是關鍵。

關鍵詞：急性闌尾炎；誤診；原因

1 資料與方法

1.1一般資料 本組327例中，男172例，女155例，男女之比為1：0.9。誤診的12例均有右下腹的持續性腹痛病史，麥氏點有壓痛及反跳痛。其中男6例，女6例，男女之比為1：1；男性年齡5～74歲，平均為40.5歲；女性15～45歲，平均為30.4歲。發病至就診時間：5h～5d。

1.2臨床表現 12例中均有右下腹痛，均有腹肌緊張和壓痛，腸鳴音減弱或消失，部分患者有不同程度發熱 37.5%～39.0%，其中4例有轉移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有嘔吐。12例血常規：白細胞（10.5～20.2）× 109/L，。中性（0.76～0.90）；尿常規正常；11例行立位腹部X線片檢查，均未見膈下游離氣體。

1.3 方法 6例外科病誤診病例中，異物致回腸末端穿孔2例，1例為魚刺、1例為竹簽毛刺，均延長切口，行異物取出、穿孔修補、腹腔沖洗引流術。十二指腸潰瘍穿孔2例，術中發現腹腔較多膿液與闌尾病變不相符，向上延為右側經腹直肌切口，均行十二指腸潰瘍穿孔修補、腹腔沖洗引流術。回腸末端麥克爾憩室化膿1例、穿孔1例，均行麥克爾憩室切除、腹腔沖洗引流術。3例婦科疾病誤診病例中，1例為右側輸卵管膿腫，行右側輸卵管切除術，此例術前無婦科會診。1例難免流產，術前診斷\"妊娠合并急性闌尾炎\"，術前有婦科會診。入院2h后流產，隨后腹痛消失，未行手術。1例為右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂，術前有婦科會診。術中延長切口，行囊腫內膜剝除、腹腔沖洗引流術。2例內科疾病為：1例腹型過敏性紫癜，術前無皮疹，術中見闌尾正常，未做處理。術后第2d雙側小腿出現皮疹；1例急性出血壞死性腸炎，術中發現回腸階段性出血，粘膜壞死，闌尾正常，行腹腔沖洗引流術。傳染科疾病1例，為結核性腹膜炎，術中發現闌尾正常，部分回腸粘連，有米湯樣腹水，術中行腸粘連松解、腹腔沖洗引流術，術后病檢證實為結核干酪樣壞死組織。

2 結果

誤診病例中，6例為外科疾病，3例為婦科疾病，2例為內科疾病，1例為傳染科疾病。6例為男性患者，1例腹腔異物致回腸穿孔（魚刺），2例為十二指腸潰瘍穿孔，1例為腹型過敏性紫癜（5歲），1例回腸末端麥克爾憩室化膿，1例回腸末端麥克爾憩室穿孔。6例為女性患者，1例腹腔異物致回腸穿孔（竹簽毛刺），1例右側輸卵管膿腫，1例難免流產，1例右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂，1例急性出血壞死性腸炎，1例結核性腹膜炎。3例婦科疾病患者均轉入婦科繼續治療，1例傳染科疾病患者術后轉入傳染科繼續治療，2例內科疾病患者術后仍在我科繼續治療。12例誤診病例中11例均行手術治療。所有患者均未出現并發癥，均痊愈出院。

3 討論

很多疾病可引起右下腹疼痛、壓痛、反跳痛等不適，臨床癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。本組其他疾病診斷為\"急性闌尾炎\"，誤診率為3.67%，并有2例（腹型過敏性紫癜病例及難免流產病例）引起嚴重醫療糾紛。說明要慎重下急性闌尾炎診斷。現就常見誤診原因討論如下。

3.1醫生思想重視不足 很多醫生認為急性闌尾炎是普外科最簡單的疾病，思想上麻痹大意。不按急腹癥的操作規程進行診治，草率手術。

3.2對急性闌尾炎的診斷及右下腹疼痛的鑒別缺乏深入的認識。①典型闌尾炎腹痛發作始于上腹或臍周隱痛，約經6 h后逐漸轉移并固定于右下腹部，呈持續性疼痛，上腹或臍周疼痛消失；②右下腹部有固定壓痛點；③一般急性闌尾炎全身反應不重，常有低熱，先有明顯腹痛后有發熱；④外周血白細胞或中性粒細胞常增多。

3.3病史詢問不詳細，病史采集不全面，慣性思維和思維片面[1]。2例球部潰瘍患者有反酸、噯氣及\"胃痛\"病史。2例腹腔異物致腸穿孔病例術后追問病史，有術前1w魚刺卡傷史及術前5d進食竹簽串制麻辣燙史。1例卵巢子宮內膜異位囊腫破裂病例有\"體檢發現卵巢囊腫\"病史。1例結核性腹膜炎病例有乏力、消瘦、低熱病史。1例難免流產病例入院時持有本院婦科門診及普外科門診病歷，使診斷先入為主，沒有進行仔細鑒別。

3.4查體不仔細，過分依賴輔助檢查 2例十二指腸球部后壁潰瘍穿孔，立位腹部X線片未見隔下游離氣體，卻未注意患者上腹部伴有壓痛。2例麥克爾憩室病例雖有右下腹壓痛、反跳痛，但并非麥氏點。1例輸卵管膿腫未行婦科會診，未行子宮、附件B超檢查。

3.5忽視術前病情動態觀察期 尚未肯定確診急性闌尾炎，可一邊進行非手術治療一邊觀察病情變化。對于育齡婦女、兒童、老年患者更不應急于手術。1例腹型過敏性紫癜患兒，因腹痛劇烈、家屬催促，發病僅6h即匆忙手術，結果術后第2d就出現典型皮疹。1例急性出血壞死性腸炎病例，未完成大便常規檢查即急診手術。

總之，急性闌尾炎是一個易誤診的常見疾病，在患者一般情況尚可的情況下，應認真詢問病史，細致地查體，完善相關檢查，并動態觀察病情變化，必要時請相關科室會診，力求明確診斷，減少誤診。主管醫師重視不夠，基本知識不扎實，加之病史采集不全面，體格檢查不仔細，匆忙手術是誤診的主要原因。

參考文獻：

[1]田浩，吳良平，張玉新.右下腹部疼痛誤診鬧尾炎3例[J].實用醫學雜志，2006，22（18）：2198.

編輯/王海靜