乙型病毒性肝炎患者妊娠期間的護理

摘要：目的 總結乙型病毒性肝炎患者妊娠期間的護理體會。方法 對2010年5月～2013年5月我院中西醫結合肝病科收治的69例乙型病毒性肝炎患者提供臨床護理，包括病情觀察、飲食指導、心理護理、藥物指導、健康宣教，對其效果進行觀察。結果 69例患者均獲得較好的分娩結局。結論 對此類患者進行系統的臨床護理十分有必要，有利于保障母嬰雙方的健康，提高生活質量，減少并發癥，為新生命的到來做好充分準備。

關鍵詞：乙肝；妊娠；護理

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，進入人體后，通過血液循環達到肝臟，在肝細胞線粒體內復制，產生免疫反應，一部分人可出現肝損害及相應的全身癥狀、流行廣、危害嚴重的一種傳染病。妊娠亦稱懷孕期，是胚胎和胎兒在母體內發育成熟的過程。乙型病毒性肝炎的感染在全世界范圍很廣泛，女性患者不在少數，其中孕婦產前檢出HBsAg攜帶率為6%～15%，常危及母嬰健康。母嬰傳播是當前我國HBV重要的傳播途徑之一，乙肝孕婦很有可能將病毒傳給胎兒，這一類患者，常因患者缺乏對乙肝及妊娠的知識，因不了解而產生生理上的不適和心理上的壓力。這種不良狀態勢必給孕婦身心健康和胎兒的發育帶來不良影響，因而加強治療及護理尤為重要?，F在以人為本的整體護理要求護理人員要更多的接觸患者，關心患者，進行合理的健康指導，使其很好的安全的度過妊娠期。

1臨床資料

我科2010年5月～2013年5月，共收治乙肝孕婦69例，年齡21～38歲，乙肝大三陽42例，小三陽17例，小二陽10例；入院前已知自己患有乙肝者33例（乙肝病史2個月至20年），入院后確診乙肝者36例；妊娠早期40例，妊娠中期20例，妊娠晚期9例；所有患者均存在不同程度的肝功能異常，輕度22例，中度37例，重度12例。

2護理

2.1密切觀察病情變化 乙肝患者在妊娠期間往往會病情加重，嚴重者可導致重癥肝炎。所以， 對于肝炎合并妊娠應給予足夠的重視。病情觀察應從以下兩方面注意。

2.2對此類患者應注意加強肝病監護，定時測量生命體征，觀察患者食欲如何，有無惡心、嘔吐，這容易和妊娠早期的妊娠反應相混淆，因此要密切觀察患者肝功能情況，可以通過血清學檢查來辨別。還要觀察 有無乏力 和（或）黃疸以及黃染的增長速度；皮膚粘膜有無出血點、瘀斑，尤其要重視突然加劇的腹痛、嘔血、黑便或陰道流血等表現， 注意意識變化、 行為異常、 睡眠顛倒、性格改變等，可能是肝性腦病的表現。

2.3要注意與產科相關的癥狀和體征，如胎心，胎動，有無腹痛、流產和早產先兆。遵醫囑做胎心監護，每日測量血壓及胎心至少兩次，指導孕婦自我監護，自測胎動。

3飲食護理

3.1食物的選擇 食物以清淡易消化為主。妊娠早期，患者食欲不佳，適當增加葡萄糖的攝入量，以保證人體熱量的需求。妊娠中晚期，需添加易消化的蛋白質，人體必需氨基酸食品，如瘦肉、禽蛋、新鮮的魚蝦及活禽類的湯，并力求做到美味可口，多樣化，以促進食欲。多吃新鮮水果和蔬菜。不宜吃辛辣刺激性難消化、大油大葷及熏制腌制的食物，切忌飲酒。

3.2飲食節律 宜少食多餐，切忌暴飲暴食、飽一餐餓一餐。

3.3保持飲食平衡 在食物的數量、質量、品種上要合理搭配，且要養成細嚼慢咽的好習慣。這樣的平衡飲食既可以減輕肝臟的負擔，又有利于肝臟對營養物質的加工、利用和吸收，同時促進肝功能的恢復。

4心理護理

大多數乙肝患者內心都有一種自卑和抑郁的心理狀態，當合并妊娠時，生理的巨大變化加上本身疾病的發展和預后會使她們產生各種心理改變，甚至導致嚴重的身心疾患。醫護人員應給予患者更多的關心和保護，幫助她們樹立戰勝疾病信心，度過心理壓力關，讓患者相信自己，相信科學，相信我們的醫護工作者。

4.1我們要熱情接待孕婦并與其親切交談，態度和藹，熱情認真，護理操作熟練準確，使患者一進病房就感到有好轉的希望。

4.2耐心細致講述乙肝的一些基本知識，提高患者對疾病的認識，要求患者家屬到床邊接受相關知識的宣教。家屬照料患者應注重適度的心理關懷，過分照料對患者來說也是一種負擔，會自認無能，從心理上容易形成強烈的依賴感，影響病情好轉。

5用藥護理

是藥三分毒，不是所有的藥物孕婦都可以使用的。醫生會根據患者的病情選用對胎兒沒有影響的護肝降酶和抗病毒藥物，并嚴格控制用藥劑量，①減輕藥物對孕婦肝臟的負擔②降低致畸風險。另外，我們要指導患者謹遵醫囑服用保肝藥物和抗病毒藥物，按時按量，切忌隨意停藥或加減藥物劑量，有不適立即告知醫護人員。

6健康指導

6.1住院期間，對于輕度肝功能異?；颊?，指導其應以臥床休息為主；中、重度異常者，患者應以絕對臥床休息為主，當患者肝功能恢復正常、身體無大礙出院后，指導患者仍然保證充足的休息和睡眠：早睡早起，不熬夜，每天盡量能夠有午間休息，最好以左側臥位休息為好。外出散步以步不疲勞為主。

6.2臥室要經常通風換氣，并有充足的陽光照射。妊娠期間宜穿寬松柔軟棉質衣服，應注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，實行分餐分食，日常生活用品與家人不得混用，飯前便后洗手，勤換褲子，保持會陰部清潔干燥。

6.3定期測量血壓，心率，檢查肝功能、乙肝兩對半、乙肝DNA及產科檢查項目（如測胎心率、胎心監護等），定期做彩色超聲波檢測，觀察胎兒發育情況，如有不適，隨時就醫。切忌聽信廣告，到不正規的醫療機構接受治療。

6.4告知患者應了解其配偶體內是否有乙肝保護性抗體。應在醫生指導下，對于HBsAg陰性時可酌情注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，使其產生保護性抗體，以降低感染乙肝病毒后患乙肝的幾率。

7結論

乙肝在宮內和生產時都可直接垂直傳播，使胎兒受感染，加上乙肝的治療期長，目前醫療狀況下還難以將乙肝完全治愈，病情易反復發作，乙肝婦女妊娠后的肝炎癥狀可加重，肝功能更加受損。另外在日常工作及生活中，許多人因缺乏對乙肝的正確認知而避而遠之，乙肝孕婦更會因此而加重心理負擔，甚至發生性格改變，憂愁、焦慮、抑郁等，她們普遍對胎兒的染病與否表示十分擔憂，這樣不僅影響了胎兒發育的先天環境，而且容易導致肝功能反復異常。在臨床工作中，我們深入分析孕婦的基本情況和心理狀態，采取針對性的護理措施，提供相關健康指導，不但減輕了疾病給患者造成的痛苦，還增強了護患感情，而且可以提高乙肝孕婦的自信心，積極配合治療，從而戰勝疾病，獲得較好的分娩結局。

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編輯/肖慧