淺析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策

摘要：目的 解除神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患。方法 通過對(duì)安全隱患的分析評(píng)估制訂出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 引起護(hù)理人員的高度重視，主動(dòng)服務(wù)，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者住院期間的安全。結(jié)論 采取措施后 使神經(jīng)內(nèi)科患者在對(duì)自己疾病有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上樹立防范意識(shí)，通過護(hù)患共同努力及配合，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。同時(shí)在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；防范對(duì)策

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科的患者逐漸增多，神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者，常伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺功能障礙，容易發(fā)生意外，任何護(hù)理疏忽都有可能釀成嚴(yán)重的后果。人們的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。因此，減少醫(yī)療不安全因素，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理顯得尤為重要。神經(jīng)內(nèi)科的患者存在病情危重、意識(shí)障礙、易發(fā)生病情變化及多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室。做好安全隱患的防范管理機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因，探討減少差錯(cuò)發(fā)生，保障患者安全的措施，是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題[1]，具有較大的臨床意義。現(xiàn)將我科護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1病區(qū)設(shè)施不完備 神經(jīng)內(nèi)科終年收治大量的不同程度的肢體癱瘓患者，腦神經(jīng)受損害所致的行為異常，偏癱，行走不穩(wěn)，長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，癲癇患者易發(fā)生舌咬傷，呼吸道痰液阻塞不暢，墜床危險(xiǎn)，能下地走的由于地面滑等因素，易發(fā)生跌倒。如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者入院時(shí)，詳細(xì)告知患者及其家屬有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，做好指導(dǎo)工作。

1.2部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，在繁忙的工作中只重視每日的功能護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。一旦發(fā)生護(hù)理問題，護(hù)士不懂保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因。

1.3護(hù)理制度落實(shí)不到位、操作規(guī)程不規(guī)范 由于護(hù)士工作量大，個(gè)別護(hù)士不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，或未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。缺乏慎獨(dú)精神，，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，又不重視學(xué)習(xí)新知識(shí)，新理論及新技術(shù)，單獨(dú)上班時(shí)難以勝任較復(fù)雜的操作。搶救中儀器，設(shè)備出現(xiàn)故障不會(huì)排除，導(dǎo)致延誤患者的搶救等，都容易造成一些不必要的糾紛。

1.4缺乏有效的醫(yī)患溝通，個(gè)別護(hù)士溝通技巧差，態(tài)度惡劣 導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴(yán)重后果。臨床上大量事實(shí)表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從1995～2004年的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因[3]。

1.5不重視護(hù)理記錄 護(hù)理工作是一項(xiàng)工作量大，而且非常繁瑣的工作。護(hù)士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細(xì)的記錄。護(hù)理記錄失實(shí)，出現(xiàn)主觀判斷和揣測(cè)字句，或未按病情發(fā)展真實(shí)程度記錄。護(hù)理記錄不及時(shí)，重點(diǎn)不突出，護(hù)理記錄不能反映病情特點(diǎn)，缺乏一定的完善性和連續(xù)性，甚至醫(yī)師與護(hù)士的記錄相互矛盾。許多醫(yī)療護(hù)理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。在眾多糾紛處理過程中，往往由于書寫問題造成很多不必要的麻煩。

1.6人力資源的配置 在開展\"以患者為中心，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"的管理理念下，使護(hù)士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護(hù)士每天都在超負(fù)荷工作，①不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；②長(zhǎng)期如此，護(hù)士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。因此，上班時(shí)力不從心，不能保持最佳狀態(tài)，工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這也是影響護(hù)理安全的重要因素之一。

2防范措施與對(duì)策

2.1創(chuàng)建完善的病區(qū)環(huán)境 根據(jù)患者的需要，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。病床之間設(shè)有拉簾，以保護(hù)患者隱私，病區(qū)有呼喚設(shè)備，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。

2.2組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護(hù)理人員的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，在任何時(shí)候都注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，處理問題時(shí)要沉著、冷靜。遇到有糾紛或異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)保留證據(jù)，為舉證倒置做好充分的準(zhǔn)備。

2.3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度 醫(yī)院制定的核心制度要認(rèn)真落實(shí)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶[4]。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通 利用晨晚間護(hù)理、工休座談會(huì)、入院介紹、健康教育、各種操作、檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給予簽字。同時(shí)充分了解患者及家屬對(duì)我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。每日及時(shí)發(fā)放患者費(fèi)用清單，對(duì)存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對(duì)我們工作的滿意度。

2.5認(rèn)真書寫各種護(hù)理記錄單 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》 提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識(shí)，引起重視。要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，遵循\"寫你所做，做你所寫\"的原則，如實(shí)填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn)，不留任何隱患。

2.6合理安排護(hù)理人力資源 所謂\"三分治療，七分護(hù)理\"，說明臨床醫(yī)療工作中70%的工作是通過護(hù)士來完成的。護(hù)士們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)工作中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒，兒媳，妻子，母親的角色。在護(hù)士少，工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士就超負(fù)荷的工作，長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[5]。因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中，更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

3結(jié)論

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡[6]。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視[7]。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，近年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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[7]石群.護(hù)理部安全因素探討及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1B）：45-46.

編輯/肖慧