80例老年人牙周—牙髓聯(lián)合病變治療體會

摘要：目的 觀察中老年人牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)和療效。方法 對我院80例86顆牙周-牙髓聯(lián)合病變進行綜合治療。結(jié)果 經(jīng)綜合治療后患者疼痛癥狀均消失，牙齒松動度有不同程度的減輕，原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病的有效率為92.8%，原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病的有效率為84.6%，聯(lián)合病變有效率為66.6%。總有效率為85%。結(jié)論 對于老年牙周-牙髓聯(lián)合病變，應(yīng)根據(jù)患者癥狀分析病因進行綜合治療，可取得較好效果。

關(guān)鍵詞：老年人；牙周牙髓；聯(lián)合病變

牙周-牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發(fā)生病變，以老年人居多。因其既有牙髓病的特點又有牙周病的特點，癥狀錯綜復(fù)雜，給臨床治療帶來一定困難，我院對80例老年人的86顆牙周-牙髓聯(lián)合病病變進行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了自2010年1月～2013年2月在我院門診就診的80例老年人牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者，其中男52例56顆牙，女28例30顆牙，平均年齡在55～78歲，患者均無嚴重全身性疾病，能夠耐受門診治療，患牙均有自發(fā)痛，冷熱刺激痛，夜間痛，多數(shù)牙伴叩痛，牙松動1～2度，有牙齦萎縮，深牙周袋，探診出血，X線片示患牙牙周膜間隙增寬，牙槽骨有不同程度的吸收。根據(jù)王曉儀的牙髓牙周聯(lián)合病變分類法[1]：原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病42顆，原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病26顆，聯(lián)合病變18顆。

1.2方法

1.2.1根管治療 原發(fā)性牙髓根尖周病行常規(guī)開隨后，清除壞死牙髓，沖洗擴大根管，行完善的根管治療，同時用30 mL/L過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗牙周袋，并對牙周袋刮治，再上派力奧，換藥1～2次，并用0.2%甲硝唑漱口液含漱，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素，使用氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖充填，調(diào)合，消除合創(chuàng)傷。

1.2.2牙周治療 原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病的患者如只有冷熱敏感者可先行牙周基礎(chǔ)治療齦上潔治，齦下刮治、袋內(nèi)沖洗上藥，若有急性牙髓炎癥狀者先行牙髓治療，然后進行牙周治療。對于合并性病變，如牙周癥狀較重的，則采取綜合治療，即牙髓治療，牙周治療加上全身及口內(nèi)局部治療，并調(diào)改咬合高點，消除頜創(chuàng)傷調(diào)牙合，消除牙合創(chuàng)傷。

所有患者在完成治療后，一定要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進行口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查，如半年后牙周炎不能控制的，進行牙周翻瓣手術(shù)治療。

1.3療效標(biāo)準 有效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度（PD）接近或恢復(fù)到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：主觀癥狀減輕，PD降低1 mm以上但不足2 mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見明顯變化；無效：有主觀癥狀，咬合無力，叩痛，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片示骨吸收破壞區(qū)擴大。有效率與好轉(zhuǎn)率之和為有效率。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，患者疼痛癥狀均消失，松動度不同程度的減輕，原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病的有效率為92.8%，原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓病的有效率為84.6%，聯(lián)合病變有效率為66.6%，總有效率為85%，見表1。

3討論

3.1從臨床資料中看出原發(fā)牙髓病繼發(fā)牙周病年齡上無明顯差異，性別上男性多于女性，可能與男性好吸煙，不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)；原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病則中老年人為主，原因可能是年齡大的患者牙齦、牙槽骨萎縮使鄰間隙變寬，形成食物嵌塞，加重或引起牙槽骨進一步吸收從而以起牙周病。隨著牙周病進一步發(fā)展，根分叉暴露，細菌交容易從側(cè)枝根管進入，形成逆行性牙髓炎；治療失敗的多為原發(fā)牙槽骨吸收3度，松動3度以上者。

3.2牙髓牙周聯(lián)合病變的解剖因素 牙髓組織與牙周組織在解剖學(xué)方面是相互溝通的，牙周炎和牙髓根尖周病的發(fā)病因素和病理過程不完全相同，但牙周袋內(nèi)和牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染它們所引起的炎癥有相似之處，二者的感染和病變可以相互影響和擴散，導(dǎo)致聯(lián)合病變[2]。兩者除通過根尖孔相連外，牙周病變還可以通過牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管、根分叉和側(cè)副根管影響牙髓組織。牙髓病也可以通過側(cè)副根管或根尖孔影響牙周組織，引起牙周組織破壞。牙髓病變嚴重時，可通過根分叉處的副管引起根分叉區(qū)的牙槽骨和附著齦的炎癥。

3.3牙髓牙周聯(lián)合病變的治療原則 通過本組86顆患牙的治療，筆者認識到在牙髓牙周聯(lián)合病變的治療中，分清病因，采取相應(yīng)的治療方案是治療成功的關(guān)鍵。原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病者，應(yīng)先進行牙髓治療，經(jīng)根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復(fù)。對病程長且牙周袋已存在多時的患牙，應(yīng)在拔髓和根管預(yù)備并消毒后，同時或盡快進行牙周治療，消除袋內(nèi)感染，促進牙周組織愈合[3]。不恰當(dāng)?shù)母苡盟幊鹚幬镄匝乐苎谆蛩幬镄愿庵苎祝虼耍⒁庥盟幏N類、藥量及封藥時間，及時換藥。因牙周病變引起的牙髓病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理。可先行牙周治療，消除袋內(nèi)感染，必要時行牙周翻瓣手術(shù)和調(diào)牙合，以待牙周病變愈合。經(jīng)牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應(yīng)進行完善的牙髓治療。及時去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對牙周組織的進一步損害。具有牙髓牙周合并性病變的患牙，同時兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常破壞較嚴重。為了阻斷病變的惡性循環(huán)，首先須完善牙髓治療，然后再處理牙周病變。經(jīng)分析病因采取治療后，患牙臨床癥狀不同程度減輕，取得較好療效。

參考文獻：

[1]王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：119-120.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：135.

[3]黃世光.牙周炎的病變程度與牙髓組織改變關(guān)系的研究[J].中華病理生理雜志，1993，9：351-354.

編輯/肖慧