淺談對60例肝性腦病患者的優質護理

摘要：目的 探討對肝性腦病的優質護理，為提高治愈率，縮短病程，減輕患者的痛苦。方法 對我科收治的60例肝性腦病患者的臨床資料進行分析，對他們實行優質護理，在入院護理， 晨、晚間護理，飲食護理， 舒適護理，安全護理，心理護理，用藥護理，病情觀察，健康宣教，出院護理等十個方面進行總結。結果 好轉出院50例，死亡10例。結論 肝性腦病是各種嚴重肝病的并發癥及死亡的主要原因，而優質護理是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，是治療與搶救成功的保證。

關鍵詞：肝性腦病；優質護理

肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門-體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎的神經精神方面的異常[1]。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經功能紊亂，也可表現為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。 常常在急慢性肝衰竭、肝硬化、自發或人為造成的門體分流基礎上發生，也可發生在原發性肝癌、妊娠、急性脂肪肝、嚴重膽道感染的基礎上。輕微型肝性腦病患者常常無明顯異常，經積極治療多能好轉，重型肝性腦病可能會由于中樞抑制而危及生命。

1臨床資料

我院2013年1月～11月，我科共收治肝性腦病患者60例，其中男45例，女15例，平均年齡45歲，其中肝硬化14例，原發性肝癌16例，重型肝炎30例，除10例死亡外，其余均好轉出院。

2優質護理

2.1入院護理 護士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元護送至床前，妥善安置，并通知醫生。主動自我介紹，并向患者或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況并根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。

2.2晨、晚間護理 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，保持床單位整潔。必要時協助患者洗漱、喂食、大小便、翻身等。保證病房安靜、舒適、溫馨、空氣清新，溫、濕度合適，整理檢查各管道固定情況。

2.3飲食護理 肝性腦病患者大多是昏迷的，不能吃或不想吃，根據醫囑給予飲食指導。

2.3.1保證熱量供應 以碳水化合物為主，糖類適量，因糖類能使氨轉變為谷氨酰胺，有利于降低血氨。可以用白糖、蜂蜜或葡萄糖配制成水溶液鼻飼或喝。

2.3.2嚴格控制蛋白質飲食 意識障礙期間，禁止蛋白質飲食，待患者清醒逐量增加蛋白質，以植物蛋白質為好，因植物蛋白含蛋氨酸較多，而硫醇較少。除氨中毒外，硫醇也是肝昏迷的重要發病原因之一，并且植物蛋白含較多的植物纖維，有利于改變腸道內菌群[2]。

2.3.3補充適當維生素和微量元素 肝性腦病患者由于多方面原因可造成維生素和微量元素的缺乏，而高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要，有利于肝細胞的修復，可以改善肝功能。所以應多吃新鮮的蔬菜、水果 。當已出現維生素嚴重缺乏時應口服或皮下注射。應注意補充礦物質鎂和鋅，近年來的研究表明這些微量的礦物質對肝細胞的修復起很大的作用。

2.4舒適護理 根據病情選擇合適的臥位，肝性腦病躁動者，給予適當約束，腹部膨隆者給予半臥位，昏迷者給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰. 做好大小便失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥，留置尿管者進行膀胱功能鍛煉，會陰護理2次/d。加強安全措施，防止墜床、跌倒、壓瘡。患者每周剪指、趾甲1次；生活不能自理者協助更換衣物. 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖 經常開窗通風，保持空氣新鮮.保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者良好睡眠. 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

2.5安全護理 按等級護理要求巡視病房，了解患者的八知道。對危重、躁動患者給予約束帶、護欄等保護措施[3]，經常檢查被約束部位的皮膚。肝性腦病患者必須使用腕帶.患者外出檢查時，輕患者由護工陪檢，危重患者由醫務人員陪檢。

2.6心理護理 肝性腦病患者病程長，病情易反復，治療費用高，又難以治愈。因此很多患者思想負擔重，悲觀失望、多疑多慮、易煩躁，更有甚者有些患者想起自己躁動時的所作所為覺得羞愧不已，無顏面對親朋好友，郁郁寡歡，甚至自暴自棄 。護理人員針對患者的各種心理反應和思想動態，及時地對患者進行心理疏導和干預。我們要同情、體貼患者，多給患者關心和鼓勵，做好解釋工作，避免無意傷害；同時指導患者保持樂觀、愉快的心情。選擇輕松、歡快的音樂為其調理心情，轉移患者對疾病的注意力，幫助建立病友間良好群體關系，使其互相鼓勵，一起與病魔作其斗爭。

2.7用藥護理 用藥原則：選用對肝毒性小的藥物 ，以減少肝損害，慎重使用鎮靜劑，遵醫囑用藥，按時按量，勿擅自加減。護理人員應向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、作用、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應。對伴有腹水患者，用利尿藥時應注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質紊亂，發現低鉀、低鈉血癥及時糾正。大量排放腹水時，會使入肝血流減少，導致肝細胞缺氧壞死，加重肝性腦病，應注意掌握放腹水的速度和量，并及時補充丟失的蛋白。

2.8病情觀察 密切觀察病情，尤其注意患者的意識變化，積極處理前驅癥狀，如患者有欣快、抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫及對人物、時間、地點的定向力和數字的計算力下降等應積極處理。密切監測生命體征，如有異常，及時告知醫生并配合做好相應處理。注意觀察患者大小便、嘔吐物的量、顏色、性狀、次數等，若覺得有異常及時送檢。注意觀察患者的面色、舌苔、皮膚，它們可以反應疾病的轉歸；還有詢問患者的睡眠情況。

2.9健康宣教 住院期針對患者進行個性化的教育，使患者不僅獲得軀體的康復，還要獲得良好的心態，樹立良好的健康意識。

2.10出院護理 針對患者病情及恢復情況進行出院指導（辦理出院結賬手續、出院帶藥指導、飲食及功能鍛煉，發放愛心聯系卡），給患者填寫滿意度調查表并 聽取患者住院期間的意見和建議. 協助辦理出院手續，護送患者至院門口。做好出院登記，對患者床單元進行終末消毒

3討論

通過對60例肝性腦病患者的優質護理，結果50例臨床治愈出院，10例死亡。對發生肝性腦患者應加強入院護理，晨、晚間護理，飲食護理，舒適護理，安全護理，心理護理，用藥護理，病情觀察，出院護理。要求護理人員必須有足夠愛心、耐心、責任心并經常深入病房，做好基礎護理，密切觀察病情，預防吸人性肺炎、壓瘡、感染等并發癥的發生，準確地判斷患者意識障礙的程度，配合醫生搶救并采取相應的護理措施，使患者有好的轉歸。

參考文獻：

[1]梁艷波，李迎花. 50例肝硬化并發肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理對策[J].中國醫藥導報，2011，9.

[2]王吉耀.現代肝病治療（M）理論與進展[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：29.

[3]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察與護理[J] 中華實用中西醫雜志，2004，4（1）：93.

編輯/肖慧