雙套管在腹部切口感染中的護理體會

摘要：目的 分析研究雙套管在腹部切口感染中的護理體會。方法 回顧性分析雙套管在腹部切口感染的護理30例資料。結果 雙套管在腹部切口感染護理減少患者痛苦。結論 雙套管在腹部切口感染中值得推廣。

關鍵詞：雙套管；腹部切口感染

腹部切口感染是臨床工作中較常見的術后并發癥，不僅增加患者經濟負擔，也增加了患者及家屬的精神壓力。因此，促進切口感染愈合非常必要。雙套管能促進切口感染愈合，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，值得推廣。保持有效的引流是腹部切口感染一種重要措施。2011年3月以來，我科將持續雙套管沖洗負壓吸引技術用于腹部切口感染，取得滿意的引流效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組3 0例， 男 18例， 女12例， 年齡28～56歲。病種包括： 闌尾炎術后感染14例，胃腸道穿孔術后感染8例，外傷術后感染3 例，直腸癌腹會陰聯合切除術肛門部切口感染3例、 結腸癌術后感染1例，胃癌術后感染2例。

1.2雙套管使用及固定 腹腔雙套管一般由一根外套管和一根內套管組成。外套管選用直徑為0.8～1.0 cm，長為30～40 cm的乳膠管或塑膠管；內套管選度與外套管相當，直徑小于外套管，一般內套管直徑相當于外套管直徑的 1/3～1/2[1]。使用時根據切口感染創面大小放置不同規格的雙套管及尿管，露出體表的部分外套管保留2 cm， 剪去多余長度， 便于患者活動。引流管長度與軟硬應適宜，避免扭曲、受壓和折疊，固定妥當。內外套管成\"Y\"形，內套管接負壓引流瓶（最好中心負壓吸引），外套管接沖洗瓶，沖洗液為0.9% NS，管道負壓為0.02～0.04 MPa，持續吸引，負壓過小不利于徹底引流，負壓過大易導致組織出血。

1.3方法 29例切口感染患者經5～7 d雙套管持續沖洗負壓吸引后逐漸拔管，切口感染愈合。1例直腸癌腹會陰聯合切除術肛門部切口感染深處采用微型雙套管低流量、低負壓沖洗引流，減少換藥次數，于7 d后逐步拔管，行二期縫合。

2臨床應用

2.1原理 持續雙套管沖洗負壓引流的特點是變以往的被動引流為主動吸引，可及時、徹底地排出創腔積液及壞死組織，使創面及膿腔保持高效引流，創腔縮小，促進傷口愈合。

2.2切口感染的治療 持續雙套管沖洗負壓引流，皮膚切口小，無須每日換藥，患者痛苦小。負壓吸引能將感染腔隙中的細菌分泌物及滲出物及時吸出，降低腔隙中的細菌量，減輕局部炎癥反應，促進創面的新生血管生成和肉芽組織的形成， 使刨口快速愈合。一般使用3～5 d后， 沖洗液中絮狀物明顯減少，轉為清亮，可采用間斷沖洗及吸引， 逐步往外拔除雙套管因為創面肉芽新鮮， 拔除雙套管后1～2 d切口可自行閉合。

3護理

3.1心理護理 留置腹腔雙套管是一項有創操作，必然會引起患者緊張。注意傾聽患者主訴，并加以開導。操作前要向患者及家屬講解置管的重要性及留置過程。置管后，告知患者活動時的注意事項，避免套管脫出，告知患者及家屬不要自行調節負壓，以免影響治療。

3.2置管前的護理 置管前室內空氣用紫外線消毒30 min，禁止不必要的人員走動，保持適宜的溫濕度，準備無菌的引流裝置。置管時幫助患者采取適當得體位，一般取平臥位，頭部及膝關節下各墊一枕，下肢抬高15°～30°，使其腹部放松，減輕腹部張力[2]。

3.3置管后的護理

3.3.1妥善固定，保持通暢 腹腔雙套管用膠布固定于腹壁上，下端用別針固定于床上，并留出足夠長度，避免活動時脫落。此外，區分好內外套管，做好標識。定時檢查雙套管有無曲折、折疊、受壓。引流瓶塞是否蓋緊，負壓的大小。內套管的通氣口有液體流出或引出較多液體時，檢查雙套管是否阻塞，如有阻塞，先離心方向擠捏或是用注射器回抽，若無效，用0.9%氯化鈉溶液緩慢沖洗。如內套管阻塞，無法疏通時，可更換內套管。

3.3.2嚴密觀察引流液的顏色、性質和量 留置腹腔雙套管后嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，保持進出平衡，觀察有無異常情況的發生，做好記錄，及時報告醫生以協助診斷和治療。

3.3.3腹腔雙套管周圍皮膚的護理 更換敷料、套管時要注意無菌操作，防止感染的發生。腹腔雙套管周圍皮膚應保持清潔干燥，如有滲出物，及時給予換藥，更換敷料時，動作輕柔，避免損傷皮膚。當皮膚出現濕疹時，給予氧化鋅軟膏涂抹。

3.3.4沖洗 沖洗液和速度，應根據醫囑進行。速度太快，引起患者腹部不適；速度太慢達不到沖洗要求。引流瓶里的液體因及時傾倒，以免引流液倒吸入中心負壓管，致管的阻塞。

3.4注意事項 ①引流時根據引流液的顏色、性質調節沖洗液的速度及負壓大小， 計算24 h引流量。②不宜過早拔除雙套管， 須根據患者全身情況、引流液的性狀及 B超、造影等檢查決定拔管時間，寧晚勿早。③拔除粗的雙套管后，可放置一根細的尿管于竇道內1 d，引流殘留的分泌物，促使竇道變細。

4結論

雙套管能促進切口感染愈合，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉靜，任曉芳，周敏.自制雙套管在腹部引流中的應用[J].護理學雜志，2004，19（16）：64.

[2]戴文英，湯利英，王志敏，等.聚維酮碘腹腔雙套管沖洗在腸瘺患者中的應用與護理[J].解放軍護理雜志，2009，6（3B）37-38.

編輯/張燕