分析平陽霉素結(jié)膜下注射治療原發(fā)性翼狀胬肉和早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效

摘要：目的 分析結(jié)膜下注射平陽霉素治療原發(fā)性翼狀胬肉和早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果。方法 分析我院自2012～2014年收治的320例翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組155例，術(shù)后不給予抗生素治療；治療組165例，術(shù)后給予結(jié)膜下注射平陽霉素。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組有效率為70.3%（109/155），無效率為29.7%（46/155），治療組有效率為89.7%（148/165），無效率為10.3%（17/165），兩組比較（P<0.005）。結(jié)論 結(jié)膜下注射平陽霉素治療原發(fā)性翼狀胬肉和早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，療效確切，組織損傷小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；平陽霉素；結(jié)膜下注射；療效

翼狀胬肉為臨床多發(fā)性眼科疾病，多需手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然療效確切，且簡單易行，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，本組研究探討在術(shù)后行結(jié)膜下注射平陽霉素治療原發(fā)性翼狀胬肉和早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012～2014年收治的320例翼狀胬肉患者，臨床表現(xiàn)為輕度充血或無充血。其中原發(fā)性翼狀胬肉294例，早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉26例。胬肉侵入角膜緣內(nèi)<3 mm。其中單眼翼狀胬肉301例，雙眼翼狀胬肉19例。320例患者中男性136例，女性184例。病 程10～38 d，平均病程（28.1±0.4）d。

1.2方法 320例翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組155例與治療組165例。對(duì)照組術(shù)后不給予抗生素治療；治療后術(shù)后給予結(jié)膜下注射平陽霉素。平陽霉素（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059038），1支（4 mg）溶入生理鹽水4 mL。加入地塞米松 4 mg，利多卡因 4 mL，配成8 mL溶液。應(yīng)用開瞼器分開上下眼瞼，或者左手拇指與食指分開眼瞼，從翼狀胬肉的頸部進(jìn)針，緩慢結(jié)膜下注射，1 mL/次，連用10 d。抽針后用棉簽按壓針眼2 min，按壓后觀察進(jìn)針點(diǎn)，確認(rèn)無藥液流出，采用10 mL生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，然后應(yīng)用妥布霉素、地塞米松混合液滴眼3次。觀察兩組臨床療效。

1.3臨床標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：角膜緣無新生血管纖維組織生成，頸體部變薄平復(fù)，患者自覺癥狀消失，充血完全消失。無效：角膜緣新生血管纖維組織有生成，進(jìn)入角膜緣內(nèi)1 mm，局部充血，患者癥狀未消失，充血無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多樣本用方差分析，計(jì)數(shù)比較采用軼和檢驗(yàn)（χ2），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組有效率為70.3%（109/155），無效率為29.7%（46/155），治療組有效率為89.7%（148/165），無效率為10.3%（17/165），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<0.005），見表1。

3討論

翼狀胬肉為眼科多發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制為環(huán)境因素如長期紫外線照射造、煙塵、風(fēng)沙、遺傳等不良因素導(dǎo)致的眼損傷，導(dǎo)致鼻顳側(cè)裸露的角膜緣干細(xì)胞損傷，而出現(xiàn)眼干細(xì)胞屏障功能破壞，結(jié)膜下血管組織異常生長而出現(xiàn)翼狀胬肉。翼狀胬肉屬于異常增生組織，可破壞正常的角膜上皮、影響眼部正常功能，異常組織侵入角膜緣，損傷角膜前彈力層，增生的組織進(jìn)入角膜內(nèi)，嚴(yán)重破壞眼部的功能和結(jié)構(gòu)，侵犯視軸，影響視力[2]。翼狀胬肉多采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療效果確切，但是手術(shù)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而且多數(shù)復(fù)發(fā)后病情嚴(yán)重，病變范圍擴(kuò)大，病灶部位出現(xiàn)充血性肥厚等并發(fā)癥，需要進(jìn)行再次手術(shù)治療。給患者帶來很大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了避免二次手術(shù)帶來的痛苦，本組給予結(jié)膜下注射平陽霉素治療翼狀胬肉。

平陽霉素是一種具有抗癌功效的抗生素，其功效是有效對(duì)抗成 纖維細(xì)胞增生。在病灶部位結(jié)膜下注射后，有效抑制胬肉的細(xì)胞核絲狀分裂及細(xì)胞增殖，抑制胬肉細(xì)胞的新陳代謝[3]。在手術(shù)后有效控制去結(jié)締組織的異常快速增生，抑制血管新生。減少術(shù)后胬肉組織血液循環(huán)，減少營養(yǎng)物質(zhì)的提供，使胬肉組織生長被抑制、萎縮，從而達(dá)到防止術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[4-5]。平陽霉素如果通過靜脈給藥，藥物分布全身，一方面是眼局部藥物濃度較低，同時(shí)全身給藥也存在一定的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，發(fā)熱及過敏反應(yīng)等。本組研究結(jié)膜下注射，藥物濃度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。有2例患者出現(xiàn)局部水腫加重，3例患者出現(xiàn)局部流淚，眼部有腫脹感。5例患者注射后有輕微疼痛感。這些不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理，沒有影響患者的正常治療。且者在1～3 d內(nèi)癥狀就完全消失。本組研究應(yīng)用結(jié)膜下注射平陽霉素治療翼狀胬，對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉和早期復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，均具有顯著療效，且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生安全性好。但本組研究為小樣本單中心研究，且沒有對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪跟蹤，因此尚需進(jìn)一步研究探討。

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編輯/張燕