艾灸配合穴位按摩治療對于術后尿潴留的效果觀察

摘要：目的 探討艾灸配合穴位按摩對于術后尿潴留的效果。方法 統計我科自2013年1月～6月入院的骨科手術患者100例，隨機分為對照組與治療組，對照組采用留置導尿治療，治療組采用艾灸配合穴位按摩排尿治療，比較兩組治療效果。結果 治療組的療效優于對照組。結論 艾灸配合穴位按摩在治療術后尿潴留中能有效的解除腹脹，且操作簡便，減少侵入性損傷，避免尿路感染，減輕痛苦，患者樂于接受。

關鍵詞：艾灸； 穴位按摩； 尿潴留 ； 效果 ；觀察

術后尿潴留是由于患者在術中使用麻醉藥物，術后使用鎮痛泵所致。鎮痛藥物特別是嗎啡、芬太尼，對骶髓副交感神經有抑制作用，可收縮輸尿管，提高膀胱括約肌的張力，從而導致不同程度的尿潴留。另外一些具有共性的尿潴留原因，比如手術刺激，排尿習慣的改變，均可導致尿潴留。

1資料與方法

1.1一般資料 從我科2013年1月～6月入院的患者中，選擇100例骨折術后的患者，隨機分成兩組。對照組50例，男32例，女18例，上肢骨折24例，下肢骨折26例，平均年齡57歲；治療組50例，男28例，女22例，上肢骨折23例，下肢骨折27例，平均年齡58歲。兩組比較，性別、年齡及骨折部位經檢驗無統計學差異。

1.2方法

1.2.1治療組 施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的石門穴或中極穴，約距皮膚2～3cm左右，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10～15min，至皮膚出現紅暈為度[1].囑患者深呼吸，盡量放松腹部，取臍下2寸石門穴或臍下4寸中極穴，從一手食指、中指及無名指3指并攏環形按摩2～3min，一手掌根部置于膀胱底部，另一手疊放其上，緩慢均勻 用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手，若效果不佳，可停10～30min，重復以上操作[2]。

1.2.2對照組 患者術后感腹脹，而又不能自行排尿時，用一次性導尿包留置導尿。

2結果

3護理

3.1心理護理 術后患者感受疼痛的同時，伴隨著腹脹，小便難以排出，往往出現焦慮、恐懼心理，因此護理人員應該耐心向患者做好解釋工作，說明術后出現尿潴留的原因，解除緊張情緒，護理人員應該正確掌握艾灸配合按摩排尿的方法，以達到治療的效果。

3.2對于局部知覺遲鈍的患者，醫者可將中，食二指分張，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過醫者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。

3.3臨床上施灸一般是先灸上部，后灸下部，對于實熱證，陰虛發熱者，一般不適宜施灸.施灸時應防止艾火燒傷皮膚或衣物，用過的艾條，應裝入小口玻璃瓶內，以防復燃.

3.4操作前洗手，修剪指甲，避免損傷患者皮膚。并且手法熟練，輕重快慢適宜，用力均勻，禁用暴力。

3.5下腹部損傷、內臟損傷、截癱患者病情不穩定、骨盆骨折以及尿道阻塞、尿道損傷、膀胱過度充盈者禁用此法。

3.6艾灸配合穴位按摩每次盡量將尿液排盡，以減少殘余尿量避免感染，無論是按摩排尿還是留置導尿，第一次排尿不超過800～1000ml，因為大量放尿會使腹腔內壓突然降低，血液大量滯留于腹腔血管內，可導致血壓下降而致虛脫，而膀胱內突然減壓會導致膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。

3.7按壓中間不能停止，否則排尿即中斷，待尿液排空后再緩慢放手。

3.8每天清洗會陰部及尿道口，保持局部清潔干燥。

3.9無論艾灸配合按摩排尿或留置導尿，均需鼓勵患者多飲水，注意觀察尿液變化，定時按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。

4 討論

4.1中極穴、膀胱募穴、任脈、足三陰經交會穴，主治遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病癥。中極穴對神經系統疾病伴有膀胱功能障礙的患者有調節作用。石門、三焦募穴主治小便不利。采用石門、中極穴位按摩，配合手法按摩，通過經絡的傳遞作用，疏調經氣，達到排尿作用[3]。

4.2艾灸配合按摩排尿雖然和留置導尿治療作用相同，但是簡便易行，見效快，排尿徹底，不改變尿液性質，不刺激尿道，增加腹壓，可長期反復使用，患者家屬掌握后可作為一種預防保健方法，受益匪淺。

4.3留置導尿作為一種侵入性無菌操作，易感染 ，不能長期使用，應該鼓勵患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上，產生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機會。同時也可以預防尿路結石的形成，保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞，防止逆行感染，發生尿液渾濁、沉淀，有結晶時應做膀胱沖洗，訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式，夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復[4]。

參考文獻：

[1]石學敏，王玲玲，王華，等。針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.155-158

[2]張淑卿，何玉敏，李紅玲，等.洛陽正骨臨床叢書護理規范[M].北京：人民衛生出版社，2008.36-37.

[3]王德敬.經絡腧穴學[M].北京：人民衛生出版社，2005.46-48.

[4]姜安麗，石琴.新編護理學基礎[M].北京：高等教育出版社，1999.457-459.

編輯/王海靜