老年顱腦外傷患者不同時機手術治療的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察老年顱腦外傷患者不同時機手術治療的臨床效果。方法 資料選取本院2012年2月～2014年2月收治的老年顱腦外傷患者共86例，隨機分為研究與對照組，研究組43例，昏迷前行清創或開顱血腫清除手術治療，對照組43例，昏迷后行清創或開顱血腫清除手術治療，觀察治療后的顱內壓變化情況及并發癥的發病情況。結果 研究組患者手術治療7d后顱內壓降至（14.45±2.71）mmHg，住院期間出現6例并發癥（13.95%），兩項指標水平均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 老年顱腦外傷患者在意識清醒或輕度昏迷時進行手術治療效果最佳，具有臨床應用與研究價值。

關鍵詞：老年顱腦外傷；不同時機；手術治療

顱腦外傷是指的頭部受外部強大暴力沖擊導致的損傷，由于頭皮內血管豐富，結締組織致密，因此受傷后極易出血，造成感染，甚至導致患者昏迷或休克；另外，患者年齡大，對各種外傷應急反應差，易造成腦組織挫裂傷出血，形成顱內血腫，危及生命。為提升顱腦外傷手術治療的效果，應重視手術時機的選擇[1]。本研究對不同時機手術治療老年顱腦外傷患者的臨床效果進行觀察，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2012年2月～2014年2月收治的老年顱腦外傷患者共86例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組43例，男女比例23：20，年齡65～75歲，平均（68.24±3.51）歲；對照組43例，男女比例21：22，年齡66～76歲，平均（69.48±4.26）歲。致傷原因：車輛撞擊致傷34例（39.53%），鈍器擊打致傷28例（32.55%），高處墜落致傷15例（17.44%），跌倒致傷9例（10.47%）；病史：糖尿病26例（30.23%），高血壓37例（43.02%），冠心病8例（9.30%），其它基礎性疾病19例（22.09%）。兩組年齡、性別、致傷原因、病史等基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標準 依據中華醫學會修訂的重癥顱腦外傷診斷標準，結合CT檢查結果進行診斷。

1.3納入與排除標準 納入標準：年齡≥65歲者；頭顱CT檢查結果確認腦外傷者；有明確手術指征者；家屬同意治療方案者；無手術相關禁忌癥者。排除標準：心、肝、脾、腎等四臟功能嚴重損傷者；凝血功能障礙者[2]；資料不完整者；不配合治療方案者。

1.4方法 患者入院后依照格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的昏迷情況，滿分15分，≥13分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。對照組評分<9分（中、重度昏迷）且瞳孔散大者行開顱清除顱內血腫及挫裂壞死腦組織，顱壓高者行去大骨瓣減壓術降顱壓，若發現大腦靜脈血管出現滲血或側裂區蛛網膜下腔出現分散性淤血，對蛛網膜行穿刺并反復、徹底沖洗；術后行防感染、降顱壓、護腦促醒，營養腦細胞，維持水電解質平衡等藥物輔助治療。研究組患者GCS評分≥9分（意識清醒或輕度昏迷），瞳孔基本無變化且對光反射較為敏感的情況下立即行顱腦外傷手術治療，方式同對照組。

1.5療效觀察指標 觀察手術治療后第3d、第5d、第7d兩組患者顱內壓（ICP）的變化情況，觀察住院期間患者出現心律異常、顱內感染、臟器功能損傷及電解質紊亂等并發癥的情況，對結果進行統計學分析[3]。

1.6統計學分析 數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學意義。

2結果

2.1手術治療后1w內兩組患者的ICP變化情況 研究組患者手術治療1w后，顱內壓及其下降幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2住院期間兩組患者并發癥的發病情況 研究組患者的并發癥發病率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

顱腦外傷可依據腦組織損傷后是否同外部環境相通分為開放性損傷與閉合性損傷，常見損傷類型包括頭皮血腫、顱內血腫、顱骨骨折、頭皮撕裂、腦挫裂、腦震蕩等[3]。該傷病的高發人群為老年群體，由于該群體體能普遍較差，身體恢復能力較弱，因此腦外傷后致殘、致死率高。本研究對象主要為經過嚴格納入標準和排除標準篩選的老年顱腦外傷患者86例。針對顱腦外傷的手術治療一般遵循確認指征后盡快手術的原則，但對老年顱腦外傷患者需考慮老年人的抗手術打擊能力及相關心腦血管疾病史，有部分學者認為應盡量采取保守治療方案，減少手術風險；另外一部分學者則堅持認為應在無手術禁忌癥的條件下盡早手術[4]。

本研究主要在老年顱腦外傷患者昏迷前或輕度昏迷時進行手術的治療，患者入院后行CT檢查，明確顱腦損傷部位、腦挫裂傷程度及其腦溝腦池的受壓程度，結合出血量與GCS評分結果對手術時機進行選擇。觀察本研究中所有患者手術治療1w內的ICP變化情況，可得研究組患者術后3d的ICP為（20.08±2.36）mmHg，7d為（14.45±2.71）mmHg，降壓幅度與顱內壓水平均顯著優于對照組。該結果提示老年顱腦外傷患者在意識清醒或輕度昏迷時進行手術治療效果更優，原因在于盡早進行血腫清除可及時緩解血腫對腦干及其周圍池的壓迫性，減少顱內血漿及血紅蛋白成分的降解產物，抑制炎性液體滲出，減少血清蛋白或凝血酶的毒性對缺血區腦組織帶來的傷害，降低繼發性腦損傷（腦水腫）的發生率，控制顱內的血容量，避免腦組織及腦血管體積擴大，從而有效降低顱內高壓。

觀察本研究中住院期間的并發癥，可得研究組患者共出現并發癥6例（13.95%），顯著低于對照組，說明研究組患者術后恢復的質量更好。顱腦外傷患者由于術后持續昏迷或食欲減退，營養攝入受到影響，導致機體內的鉀、鈣、鈉、鎂等元素補充不足，造成電解質的失衡，研究組患者手術治療時間較早，顱內血容量恢復情況較好，且術后蘇醒時間較短，因此可有效避免電解質紊亂等并發癥的發生。另外，早期手術可降低腦水腫的發生率，避免細菌在壞死組織及液體中進行繁殖，從而降低了顱內感染的發生率。需特別注意的是，入院患者中存在有腦疝、血腫持續擴大但意識清醒、瞳孔無異常等情況，因此，手術時機的選擇除依據昏迷程度外還應結合頭顱CT檢查結果，若患者出現GSC評分下降2分或以上，且血腫量有持續增多趨勢，應立即進行手術治療。

綜上所述，老年顱腦外傷患者若在意識清醒或輕度昏迷時有明確手術指征，就不要猶豫，應立即進行手術治療，其療效最佳，具有臨床應用與研究價值。

參考文獻：

[1]馬俊杰.改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：189-190.

[2]李亞飛.大骨瓣治療重型顱腦外傷的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：182-183.

[3]陳茂送，等.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52（01）：16-19.

[4]李嚴風.不同手術時機行老年顱腦外傷手術的治療效果[J].中國老年學雜志，2013，33（06）：2957-2958.

編輯/申磊