胃十二指腸潰瘍穿孔急診腹腔鏡微創(chuàng)與開腹手術(shù)修補(bǔ)療效分析

摘要：目的 探討臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用急診腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法 選取我院在2011年4月～2014年4月我院收治的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者行急診腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和胃功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量亦少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用急診腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療的效果理想，有助于改善患者術(shù)中和術(shù)后情況，加速患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍穿孔；急診；腹腔鏡；微創(chuàng)

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，在普外科十分常見，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為腹部劇烈疼痛，若不及時(shí)治療會導(dǎo)致發(fā)展成腹膜炎從而威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)等，雖然有一定的效果，但是術(shù)后亦伴隨著許多并發(fā)癥，因此臨床上正在考慮用新的手術(shù)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)得到了充分體現(xiàn)，該方法也越來越多地應(yīng)用于臨床治療各種類型的疾病[2]。我院在2011年4月～2014年4月對我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予急診腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均來源于我院在2011年4月～2014年4月收治的經(jīng)病理診斷確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者，共計(jì)84例，其中胃潰瘍穿孔35例，十二指腸潰瘍穿孔49例。其中，男性患者53例，女性患者31例，年齡23～67歲，平均年齡（40.7±5.9）歲，病程2h～2d，平均病程（17.3±7.2）h。隨機(jī)將所有患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各42例，，比較兩組患者的性別、年齡、病程以及潰瘍穿孔類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，采用硬膜外麻醉或靜吸復(fù)合全麻，取平臥位，于患者上腹正中切口，暴露病灶部位，用帶針絲線沿胃十二指腸縱軸作全層間斷縫合閉合穿孔灶，縫合部位距穿孔處5mm為宜，穿孔部位用大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎縫線。沖洗患者腹部，留置引流管，縫合皮膚切口。術(shù)后給予胃腸減壓、制酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者行急診腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，采用靜吸復(fù)合全麻，于臍下緣切口，CO2建立人工氣腹，氣腹壓力<12mmHg，沿切口置入套管后置入腹腔鏡探查病變部位，進(jìn)一步確診。根據(jù)患者穿孔部位選擇腔鏡套管位置（一般左、右鎖骨中線肋下2cm或左側(cè)肋下腋前線），置入手術(shù)器械，暴露穿孔部位，使用全層縫合閉合穿孔灶，穿孔部位用大網(wǎng)膜覆蓋。沖洗患者腹部，留置引流管，縫合處無出血后解除氣腹，縫合皮膚切口。術(shù)后常規(guī)治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和胃功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

胃潰瘍和十二指腸潰瘍是臨床上較為常見的上消化道潰瘍，人體內(nèi)胃蛋白酶和胃酸的消化功能與上消化道潰瘍的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。研究顯示，我國胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率約在5%～10%左右[3]。嚴(yán)重的上消化道潰瘍會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而消化道穿孔是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，給患者的生活和工作帶來極大不便，同時(shí)對患者心理健康的影響也同樣不可小覷，特別嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡。目前臨床上治療潰瘍穿孔的方法主要采用手術(shù)的方式，包括穿孔根治術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)，而穿孔修補(bǔ)術(shù)又包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而發(fā)展起來的腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有比較理想的效果，但是因其痛苦大、創(chuàng)口長、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，制約了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。而且傳統(tǒng)的手術(shù)方法常采用胃大部切除來達(dá)到根治的目的，這樣的方法在達(dá)到治療目的的同時(shí)也為患者術(shù)后的正常生活和心理健康埋下了隱患。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，由其是腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷成熟，為臨床上更好更快地治療胃十二指腸潰瘍穿孔帶來了希望。腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等顯著優(yōu)點(diǎn)，研究亦顯示該手術(shù)方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有相當(dāng)?shù)陌踩禂?shù)[5]。

在本研究中，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔能夠顯著改善患者的術(shù)中和術(shù)后情況，提高了治療的有效性和安全性，極大地減少了患者痛苦，有力促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，19（12）：887-890.

[2] 徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：406-408.

[3] 劉德成，馮勇，劉啟，等.胃十二指腸潰瘍穿孔414例治療體會[J].實(shí)用外科雜志，1992，12（2）：79-79.

[4] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：456-458.

[5] 王慶，崔恒官，徐偉強(qiáng)，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：665-666.

編輯/許言