不良妊娠結局的母體因素研究進展

摘要：環境、心理、生物醫學及其他重要因素導致不良妊娠結局風險增加，包括早產，低出生體重、出生缺陷等。導致不良妊娠結局的原因目前主要分為母體、胎兒、環境三方面，研究母體因素與不良妊娠結局的關系，提前采取干預措施，可避免不良妊娠結局的發生。

關鍵詞：不良妊娠結局；母體因素；不良心理；生活事件；職業；疾病史；生活方式；妊娠史

母體因素導致不良妊娠結局風險增加，包括流產、早產、胎兒宮內生長受限、先天性畸形和死胎等。與不良妊娠結局相關的母體因素包括孕婦孕期不良心理因素、生活事件、職業、孕期疾病史、不健康生活方式、妊娠史等等。研究母體因素與不良妊娠結局的關系，提前采取干預措施，早診斷早治療，可避免不良妊娠結局的發生。

1 孕婦孕期不良心理因素

在全球，產前焦慮和/或抑郁癥是一種主要的公共健康問題。由于多數婦女未經歷過妊娠和分娩，使孕婦對自身和嬰兒的健康問題產生擔憂，孕婦較一般人群更易產生焦慮抑郁等不良情緒。有學者在三級保健醫院孕婦中使用醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行估計產前焦慮和/或抑郁癥頻率的橫斷面研究，發現70%的懷孕婦女出現過焦慮和/或抑郁[1]。孕婦焦慮、抑郁等不良情緒導致其神經內分泌物質水平發生改變，胎兒發育的內環境也隨之發生改變，導致胚胎發育不良。Loomans EM等對7740例孕婦的心理情況進行數據分析，發現孕婦高水平焦慮和抑郁狀態增加了不良出生結局風險[2]。

2 孕期生活事件

生活事件是指人們在日常中遇到的各種各樣的社會生活的變動。妊娠期經歷應激性生活事件導致孕婦的身心產生不良的影響，母體兒茶酚胺產生增加，子宮血流量的減少，增加胎兒缺氧機率，對胎兒宮內及出生后生長發育產生巨大的影響，從而產生一系列不良妊娠結局。Class QA等對2618777例單胎無出生缺陷的產婦進行回歸性研究發現，其中有32286例存在產前應激。應激暴露和不良妊娠結局存在密切關聯，其中早產（OR：1.24；95% CI：1.08-1.42），低出生體重（OR：1.38；95% CI：1.19～1.61），和小于胎齡兒（OR：1.25；95% CI：1.05～1.49）[3]。

3 職業

孕婦職業與不良妊娠結局密切相關。實驗室工作人員通常暴露于化學，生物和物理因素。并長時間保持同一姿勢，也可能從事搬運等體力勞動，這些因素可能會增加女性實驗室工作人員不良妊娠結局的風險[4]。另外，Simcox AA等認為護理工作與不良妊娠結局相關，他們以128例護士的新生兒及559例上班族的新生兒為研究對象發現，護士和辦公室工作人員的新生兒在低出生體重（RR：1.02；95% CI：0.32～3.22），早產（RR：0.81；95% CI：0.32～2.05）的風險沒有顯著差異，但護士新生兒的小于胎齡兒風險增加，結果表明，作為一名護士在懷孕期間可以減少胎兒的生長發育[5]。還有研究指出，工作壓力指數與低出生體重和早產相關聯，高強度腦力勞動與妊娠結局無關，而高強度體力勞動與低出生體重相關。

4 孕期疾病史

孕期免疫力低下，容易合并感冒、發熱、腹瀉及其他疾病，這些疾病的病原體可通過胎盤侵害胎兒，導致胎兒發育遲緩、早產及出生缺陷等。Uchide N等指出，孕婦流感增加了相關不良妊娠結局的風險，如早產。人類巨細胞病毒（CMV）感染發育中的胎兒也可導致不良妊娠結局，CMV感染胎盤可能通過免疫失調及胎盤功能不全對胎兒造成間接損傷，包括胎死宮內。另外，孕婦在孕期合并內外科疾病也會增加不良妊娠結局的發生，例如，糖尿病、高血壓、先兆子癇和肥胖等是引起妊娠并發癥及不良妊娠結局最常見的原因之一。

5 不健康生活方式

經常熬夜、作息不規律、飲食不健康等會導致母體免疫力下降或營養缺乏，勢必影響胎兒發育。經常食用腌制食品，會導致母體亞硝酸鹽和亞硝胺過高，從而增加了不良妊娠結局及慢性疾病發生的風險。在妊娠早期食用煙曲霉毒素污染的玉米的孕婦與神經管缺陷（NTDs）的風險增加相關。煙曲霉毒素誘導糖苷神經鞘脂類枯竭，從而損害葉酸的受體（FOLR1）的表達和功能，可能導致不良妊娠結局，而含有葉酸的維生素補充劑已證明可以減少神經管畸形的發生，并可能有助于保護發育中的胎兒抵制環境致畸物。另外，體育鍛煉可以減少不良產婦結局的風險。

6 妊娠史

既往不良妊娠史及多產史與不良妊娠結局風險的增加密切相關，隨著流產次數及分娩次數的增加，其發生不良妊娠結局的機率也增加。在邁杜古里大學教學醫院超過1年的病例對照研究多產婦的妊娠結局發現，多產婦（分娩次數≥5次者）被認為是各種產科并發癥的獨立危險因素，與胎盤早剝，急產和死產相關。另外，育齡婦女經多次流產易，影響育齡婦女生殖健康及再次妊娠母嬰安全。

7 其他

妊娠劇吐與不良妊娠結局相關。這是由母體自身差異造成。妊娠劇吐后的不良妊娠結局的風險增加（早產或出生體重低于第10百分位）OR為1.07（95%CI0.95～1.19）），建議高度重視妊娠劇吐。孕婦在適宜海拔，過高或過低的血紅蛋白也是不良妊娠結局的高危因素。女性在懷孕期間主被動吸煙不僅影響胎盤功能，尼古丁也可穿過胎盤，干擾胎兒發育，研究結果發現，胎兒宮內發育遲緩、低出生體重和頭圍較小均與吸煙相關（OR1.37，95%？CI1.02-1.85）。孕婦飲酒也可能增加胎兒的畸形風險。

7 結語

不良妊娠結局的相關因素很多，這些危險因素影響著胎兒的發育及生長。我們有必要將焦慮和抑郁癥作為產前篩選，并提供實際的幫助和心理指導，減少孕婦孕期生活事件的發生，保持孕婦身心健康，確保孕婦規律作息時間，補充營養全面均衡，保持良好生活方式，減少不良妊娠結局發生，促進母親和嬰兒的健康。

參考文獻：

[1]Ali NS1， Azam IS， Ali BS， et al. Frequency and associated factors for anxiety and depression in pregnant women：a hospital-based cross-sectional study[J]. Scientific World Journal，2012：653098.

[2]Loomans EM， van Dijk AE， Vrijkotte TG， et al. Psychosocial stress during pregnancy is related to？adverse？birth？outcomes： results from a large multi-ethnic community-based birth cohort[J]. Eur J Public Health，2013，23（3）：485-491.

[3]Class QA， Lichtenstein P，？L？ngstrm N，et al. Timing of prenatal maternal exposure to severe life events？and？adverse pregnancy outcomes： a population study of 2.6 million pregnancies[J]. Psychosom Med，2011 ，73（3）：234-241.

[4] Halliday-Bell JA1， Quansah R， Gissler M，et al. Laboratory work and adverse pregnancy outcomes[J]. Occup Med （Lond），2010，60（4）：310-313.

[5]Simcox AA， Jaakkola JJ.Does work as a nurse increase the risk of adverse pregnancy outcomes[J]. J Occup Environ Med，2008 ，50（5）：590-592.

編輯/蘇小梅