淺談基層醫(yī)院輸血科的建設(shè)和管理

輸血學(xué)是一門年輕的學(xué)科，輸血科也是一個(gè)新興的科室，它不僅是集中血液供應(yīng)、實(shí)驗(yàn)診斷和治療為一體的綜合科室，更與患者的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等密切相關(guān)。實(shí)踐證明，輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個(gè)重要治療手段，是醫(yī)院醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分。隨著醫(yī)院臨床診療技術(shù)的發(fā)展，輸血科越來越重要，而現(xiàn)有的血庫由于其成立時(shí)間短、底子薄，各方面條件比較落后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床的醫(yī)療需要，尤其是三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較大，臨床用血量也大，對輸血科的要求也越來越高。所以如何把輸血科建設(shè)好，確保輸血工作的質(zhì)量，推動(dòng)輸血工作快速持續(xù)發(fā)展，最終達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，是擺在輸血工作人員面前最現(xiàn)實(shí)的問題。本人就以下幾個(gè)方面的工作進(jìn)行總結(jié)，以供同行參考。

1 全面管理、全面質(zhì)量保證

認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范》，提高臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化，確保臨床用血質(zhì)量。成立輸血管理委員會(huì)，由主管臨床用血的副院長擔(dān)任主管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部主任進(jìn)行監(jiān)督管理，臨床科主任為成員，輸血科主任落實(shí)各項(xiàng)具體工作。在院內(nèi)科內(nèi)認(rèn)真開展輸血基礎(chǔ)知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，依照規(guī)章制度執(zhí)行，加大管理力度，建立健全臨床輸血質(zhì)量管理體糸，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序，確保臨床輸血安全。

2 人員組成及人才培養(yǎng)

2.1輸血科由于其工作特殊性，對工作人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)壓力的承受能力要求相對較高，人員設(shè)置應(yīng)滿足計(jì)劃用血、輸血申請審核、血液接收、儲(chǔ)存、發(fā)放、受血者標(biāo)本接收、檢測、輸血治療、臨床輸血指導(dǎo)及質(zhì)量管理等崗位的需求[1]。人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1：100（床）或1：1000（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）[2]，根據(jù)我院現(xiàn)有病床位600張，輸血量逐年增加（見表1），輸血科配置6名專業(yè)技術(shù)人員。

2.2工作人員素質(zhì)的高低，直接決定著實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量和水平，所以該技術(shù)人員應(yīng)該是接受過輸血專業(yè)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員，并有專業(yè)技術(shù)職稱。工作人員還應(yīng)有良好的行業(yè)風(fēng)氣與道德規(guī)范，并定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加各種學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。

3 設(shè)備配置

3.1輸血科按工作需要應(yīng)配置的基本設(shè)備：貯血專用冰箱（2℃～6℃），試劑儲(chǔ)存專用冰箱（2℃～8℃），標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱（2℃～8℃），儲(chǔ)存血漿專用低溫冰箱（-20℃），血小板恒溫振蕩保存箱、恒溫水浴箱，血漿融化設(shè)備、超凈工作臺(tái)、臺(tái)式離心機(jī)或細(xì)胞洗滌離心機(jī)、顯微鏡、消毒器（高壓滅菌器），計(jì)算機(jī)/工作站（輸血管理信息系統(tǒng)）、打印機(jī)、專用電話（外線）等。

3.2 設(shè)備管理 建立和實(shí)施設(shè)備的確認(rèn)、維護(hù)、校準(zhǔn)等管理程序，明確維護(hù)和校準(zhǔn)周期，使用前確認(rèn)設(shè)備處于校準(zhǔn)最佳狀態(tài)。

4 工作環(huán)境要求

實(shí)驗(yàn)室設(shè)置應(yīng)滿足輸血科功能的需要，同時(shí)為臨床急救用血或手術(shù)中用血贏得時(shí)間，業(yè)務(wù)用房應(yīng)靠近病區(qū)和手術(shù)室，不得鄰近有污染的科室，環(huán)境整潔，光線充足，空氣流通，水電供應(yīng)有保障。設(shè)有血標(biāo)本處置室、血液檢驗(yàn)室、血液入庫前處理室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室及資料保存室、值班室等，能承擔(dān)本院輸血相關(guān)項(xiàng)目的檢測、血制品的貯存、發(fā)放及臨床用血的指導(dǎo)等輸血醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)。

5 血液制品的使用與管理

5.1血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有限，輸血科應(yīng)為臨床提供輸血技術(shù)支持，指導(dǎo)臨床正確合理使用成份輸血。

5.2血液制品應(yīng)來自合法的中心血站提供，杜絕一切非法渠道血液制品。認(rèn)真配合血站，做好互助獻(xiàn)血、義務(wù)獻(xiàn)血、無償獻(xiàn)血工作，確保臨床用血量，防止出現(xiàn)\"無血心慌\"的局面。

6 技術(shù)創(chuàng)新及特色建設(shè)

密切配合醫(yī)院，努力開展輸血新技術(shù)，不斷提高科學(xué)合理用血水平，逐步建設(shè)成為符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的特色輸血科。

6.1免疫血液學(xué)檢驗(yàn) 包括ABO及Rh（D）血型鑒定、疑難血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選和鑒定、交叉配血試驗(yàn)、疑難交叉配血實(shí)驗(yàn)的診斷檢查等。

6.2輸血臨床檢驗(yàn) 包括產(chǎn)前血清學(xué)檢驗(yàn)、新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)診斷、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及血型抗體效價(jià)檢測等。

6.3臨床輸血治療 包括成分輸血、貯存式自體輸血、稀釋式自身輸血、回收式自身輸血、血漿置換及參與臨床疑難輸血及大量用血的審核和會(huì)診等。

6.4輸血不良反應(yīng)的診斷及監(jiān)控 包括輸血不良反應(yīng)的診治、調(diào)查及監(jiān)控。

6.5臨床輸血咨詢服務(wù) 包括輸血醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)、治療及輸血嚴(yán)重危害診治等的咨詢服務(wù)。

7 臨床意識(shí)

樹立為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，積極配合臨床開展成分輸血和輸血治療工作，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢，協(xié)助某些相關(guān)疑難疾病的診斷。

8 持續(xù)改進(jìn)，不斷完善

按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，輸血科應(yīng)把評(píng)審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)、良好發(fā)展的過程，充分發(fā)揮自我評(píng)價(jià)的作用，促進(jìn)院內(nèi)科內(nèi)\"醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全\"的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，建立健全\"質(zhì)量與安全監(jiān)控\"組織與工作機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題，運(yùn)用質(zhì)量管理體糸進(jìn)行回顧分析（見圖1），持續(xù)開展改進(jìn)活動(dòng)。

總之，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)水平的蒸蒸日上，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，輸血技術(shù)也不斷提高，輸血科將發(fā)展成為多種學(xué)科的綜合性科室，其作用深入到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面。我們應(yīng)充分利用現(xiàn)有的資源并不斷改進(jìn)、完善管理機(jī)制，輸血科在人員、設(shè)備、技術(shù)、工作環(huán)境等方面也將得到了長足的發(fā)展，更有效的發(fā)揮其職能作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272.

[2]湖南省衛(wèi)生廳.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法[M].第1版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013：239.

編輯/哈濤