早期腸內營養在ICU重型顱腦損傷患者中的應用

摘要：目的 研究ICU重型顱腦損傷患者早期進行腸內營養支持的臨床效果。方法 我院選擇2010年7月～2012年7月50例發生重型顱腦損傷的患者，將其隨機分為兩組。對照組的25例患者進行腸外營養支持，治療組的25例患者進行完全腸內營養支持。比較兩組患者的總蛋白、血清白蛋白以及相關并發癥情況。結果 所選患者在入院八天后，治療組患者的營養狀況比對照組好，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），治療組患者出現胃腸道并發癥及其他并發癥的幾率均明顯比對照組低（P<0.05），臨床預后也明顯優于對照組患者。結論 對ICU重型顱腦損傷的患者進行早期腸內營養，不但可以將患者全身代謝情況改善，降低負氮平衡，同時還可以提高機體的免疫力，改善患者的預后。

關鍵詞：ICU重型顱腦損傷；早期腸內營養；臨床應用

重型顱腦損傷患者在受到損傷后短時間內代謝率顯著增高，大量消耗能量，機體處于負氮平衡狀態，負氮平衡導致患者損傷創面不易愈合，易出現貧血及機體抵抗力下降等不良后果。進行營養支持是不可小視的一個問題，出現營養障礙將嚴重威脅著患者的臨床治療效果[1]。最近幾年，腸內營養被醫療行業廣泛關注。腸內營養時通過胃腸道提供需要的各類營養物質，用以保證機體需要，可以大大的降低重型顱腦損傷后出現的并發癥，提高預后效果。我院選擇2010年7月～2012年7月50例發生重型顱腦損傷的患者，其中25例患者進行腸內營養支持，臨床效果較為滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2010年7月～2012年7月50例發生重型顱腦損傷的患者，所有患者均進行了頭顱CT檢查，GCS昏迷評分不超過8分，持續12h以上。其中30例為男性，20例為女性；年齡在17～75歲，平均為（45±13）歲；所有患者均為昏迷狀態進入診室，致傷原因：43例為車禍傷，占86%；7例為高處墜落傷，占14%。損傷部位：10例為腦干損傷，占20%；9例為廣泛性腦挫傷，占18%；22例為硬膜外血腫，占44%；38例為蛛網膜下腔出血，占38%。所選患者均未見其他腹腔臟器嚴重損傷，既往無腸道疾病史及代謝型疾病史。根據住院單的單雙號將患者隨機分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者常規脫水及營養腦細胞治療，具有手術指證的患者進行手術治療。患者入院后48h內經鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，供給的能量為脂肪乳劑和葡萄糖，脂糖比例為1：（1-1.2），適量補充微量元素和氮量，靜脈輸入配置的全營養混合液。治療組患者在以上常規治療基礎上，有手術指證的患者進行手術治療[2]。患者入院48h內經X線輔助下在空腸或者十二指腸內方式營養管，通過營養管向體內輸送營養物質，滴速控制在25～100ml/h。由于每個患者的耐受程度不同，可對滴速進行適當調整。

1.3統計學分析 進行統計學分析時采用SPSS13.0系統軟件，用（x±s）來對數據進行分析，運用t檢驗進行統計方法，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

患者入院8d后對其血清白蛋白進行測定，治療組患者的血清白蛋白為（38.1±6.77）g/L（t=4.05，P<0.01），對照組患者的血清白蛋白為（32.2±6.57）g/L（t=3.98，P<0.01）；治療組總蛋白（TP）的值為（71.8±8.28）g/L，對照組患者的血清總蛋白為（63.4±7.62）g/L，比較兩組患者的各項指標的水平，治療組明顯高于對照組，見表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者分泌大量的腎上腺皮質激素、兒茶酚胺及胰高血糖素，需要大量的能量，腸外營養多數情況下不能滿足顱腦損傷患者能量的消耗量，創傷后腸道為高代謝反應的中心器官[3]。在應激狀態下，腸道粘膜的屏障功能出現障礙，內毒素和細菌可通過粘膜屏障功能進入到體內，導致腸道內的細菌出現移位，進而導致全身感染。如長時間進行腸外營養，腸粘膜的功能和結構的被嚴重的損傷，引起腸道菌群移位、腸粘膜萎縮，嚴重時甚至損傷免疫系統，引起各種并發癥，嚴重者甚至引起死亡。

有學者對顱腦損傷的患者進行研究，一些患者在急性期存在消化功能障礙，臨床上主要表現為胃及十二指腸功能紊亂，可增加胃潴留量，延長胃排空時間，患者容易出現嘔吐、腹脹、誤吸、腹瀉及胃內容物返流等。但是也有學者認為，遠端空腸及十二指腸與近端的十二指腸不是同一個神經支配的，可以在十二指腸遠端腸道進行腸內營養[4]。但是必須注意營養液的輸注速度以及輸注量，防止出現返流、誤吸及胃儲留等。我們實施的方法為在床邊X線輔助下放置營養管至十二指腸或者空腸進行營養支持治療，所有患者均未出現嘔吐、無腹脹及胃內容物返流等并發癥。

綜上所述，早期對患者實施腸內營養不但能夠將腸源性感染率降到最低值，同時防止出現其他并發癥，可有效改善患者營養狀態，促進患者臨床癥狀恢復，同時還可以有效降低患者的住院費用和住院時間[5]。因而，對于顱腦損傷的患者給予腸內營養是安全、經濟有效的治療方法。

參考文獻：

[1]王琦三，魯英，尹東，等.不同營養方式對老年胃癌患者術后細胞免疫和肝腎功能的影響[J].新疆醫科大學學報，2010，33（01）：56-59.

[2]石柳.重型顱腦損傷50例實施胃腸內營養支持效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2009，6（06）：731-732.

[3]卓紫虹，陳曉燕.重型顱腦損傷機械通氣患者早期腸內營養支持觀察[J].腸外與腸內營養，2009， 26（04）：237-238.

[4]梁大勝，杜正隆.早期腸內營養在重癥監護室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志.2011，14（09）：81-82.

[5]董發達，郝解賀，萬大海，等.早期腸內營養支持對重度顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國醫藥指南，2011，9（05）：136-137.

編輯/哈濤