胃炎合劑配合隔物灸治療慢性胃炎脾胃虛寒型臨床觀察

摘要：目的 觀察胃炎合劑配合隔物灸法治療慢性胃炎的臨床療效。方法 將70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予胃炎合劑配合隔物灸治療，對(duì)照組采用雷貝拉唑及嗎丁啉治療。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 胃炎合劑合隔物灸治療慢性胃炎脾胃虛弱（脾胃虛寒）證療效確切，為治療慢性胃炎開(kāi)辟了新途徑。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；胃炎合劑；隔物灸法

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。該病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，一直困擾廣大患者，迄今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效的治療方法。作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，2011年本院干部脾胃科成立了慢性胃炎專病，采用中藥胃炎合劑加減辯證治療；現(xiàn)選擇脾胃虛寒證患者70例，運(yùn)用胃炎合劑配合隔物灸法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 70例慢性胃炎患者為2012年9月～2013年9月本院脾胃科門診和住院患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為2組。治療組36例，男性16例，女性20例；年齡23～70歲，平均43.2歲；病程4個(gè)月～12年，平均2.6年。對(duì)照組34例，男性13例，女性21例；年齡25～72歲，平均41.6歲；病程5個(gè)月～13年，平均2.5年。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年\"中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)\"[2]全部病例均經(jīng)胃鏡及病理確診為慢性胃炎。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃痛綿綿，空腹痛甚，得食則緩，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便多溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者或受委托人填寫知情同意書(shū)，同意接受本方法檢查和治療者納入。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不能按規(guī)定服藥或在治療過(guò)程中加用其他治療方法，無(wú)法判定療效或資料不全者；③哺乳期或妊娠期婦女；④對(duì)本藥過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者。

1.5方法

1.5.1治療組 ①胃炎合劑口服。方藥組成：茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，建神曲12g，公英12 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，甘松8 g，白及12 g，海螵蛸15 g，紫蘇梗12 g，焦山楂12 g，高良姜10 g，香附10 g。1劑/d，水煎分2次溫服，療程4 w。②隔物灸取中脘穴隔物灸熱磁理療貼（山東濟(jì)南漢磁生物科技有限公司）每天早餐后1 h服用中藥后，予隔物灸熱磁理療貼外敷中脘穴，外敷24 h后去除，如患者感覺(jué)過(guò)熱，加用控溫貼。

1.5.2對(duì)照組 口服雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份公司，批號(hào)：120607）20 mg，1次/d，晨起空腹；嗎叮啉（西安楊森制藥公司，批號(hào)：120306238）10 mg，3次/d，飯前30 min，療程4 w。兩組治療期間均禁食刺激性食物，停服其它與胃病有關(guān)的藥物。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1癥狀指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]慢性胃炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定，分別于服藥前、服藥后記錄上腹痛、泛酸、噯氣、飽脹、納呆、嘈雜、吐清水、惡心等主要癥狀及舌脈變化評(píng)分，輕癥1分，中癥2分，重癥3分。分別合計(jì)以判定療效。

1.6.2鏡下及組織學(xué)指標(biāo) 治療前及療程結(jié)束后記錄檢查結(jié)果，比較治療前后鏡下胃黏膜花斑、蒼白、顯露、充血、糜爛、膽汁反流等變化情況以及組織學(xué)胃黏膜慢性炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生活動(dòng)性變化情況。

1.6.3不良反應(yīng) 治療過(guò)程中如出現(xiàn)的不良反應(yīng)需記錄。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床痊愈：患者證候積分減分率≥95%，體征、臨床癥狀消失或基本消失；顯效：患者證候積分減分率≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：患者證候積分減分率≥30%，臨床癥狀、體征均有改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善，證候積分減分率<30%。減分率計(jì)算公式（尼莫地平法）：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7.2胃鏡下及組織學(xué)指標(biāo) 臨床痊愈：活檢組織病理炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生復(fù)常或消失；胃鏡復(fù)查胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效：活檢組織病理炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生好轉(zhuǎn)達(dá)2個(gè)級(jí)度以上；胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：活檢組織病理炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.7.3綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀療效和鏡下及組織學(xué)療效綜合判定。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者綜合療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后證候積分比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者鏡下及組織學(xué)療效比較，見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；對(duì)照組在服藥過(guò)程中出現(xiàn)3例腹瀉，1例皮疹，對(duì)癥治療后緩解。

3討論

慢性胃炎屬中醫(yī)\"胃腕痛\"、\"痞滿\"等范疇。病位在胃，與肝脾小腸密切相關(guān)，病機(jī)以脾胃虛弱為本，常因外邪、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、勞累等因素誘發(fā)。胃為六腑之中心，以降為順，以通為和，胃失和降，氣機(jī)郁滯，不通則痛。治療以和胃止痛、益氣健脾為原則[5]。胃炎合劑以枳殼、蘇梗理氣和胃止痛；茯苓、炒白術(shù)健脾益胃；白芨消腫生肌，抑酸護(hù)膜；甘松：味辛、甘、溫，理氣止痛，醒脾健胃解郁，為脾胃病要藥；莪術(shù)化瘀消痞，健胃止痛，改善胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；海螵蛸止血制酸止痛；蒲公英清熱解毒，健胃消痞；建曲、焦山楂助消化，除痞滿。香附行氣解郁止痛；高良姜溫胃散寒，消食止痛，用于脘腹冷痛，胃寒嘔吐，噯氣吞酸，為治療脾胃虛寒之要藥；諸藥共用，共奏健脾理氣，溫胃止痛之效。熱磁理療貼貼膏平均溫度恒定在53℃，通過(guò)熱療改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止組織缺氧，緩解局部器官、組織的疼痛，具有祛風(fēng)散寒、舒筋活血、消腫止痛及治療因受風(fēng)寒引起的各部位疼痛；中脘穴為胃經(jīng)的募穴，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，為消化疾病治療要穴，通過(guò)對(duì)中脘穴的隔物灸熱磁理療貼的治療，能改善患者的消化系統(tǒng)的多種癥狀[6]。

總之中藥與熱磁理療貼并用，從治療結(jié)果看能迅速改善臨床癥狀，綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。因此我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為治療慢性胃炎開(kāi)辟新途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]西醫(yī)內(nèi)科學(xué)慢性胃炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：36.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2007，27（1）：45-50.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京南京大學(xué)出版社，1994：6.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[5]何嘉侖，唐洪梅.自熱式理療貼的研究進(jìn)展[J].今日藥學(xué)，2010，11（20）5-7.

編輯/肖慧