剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產后再次妊娠經陰道分娩應用效果。方法 對再次剖宮產組與陰道分娩組患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括產程、出血量、住院時間、產后并發癥發生情況、新生兒性別以及新生兒Apgar評分等，將所得資料進行統計學分析后得出結論。結果 陰道分娩組產婦分娩過程中出血量、總產程、住院時間均少于再次剖宮產組；陰道試產組產婦產后并發癥發生率僅為10.34%，顯著少于再次剖宮產組產婦產后并發癥發生率21.57%；兩組新生兒性別對比結果無顯著差異（P>0.05）；陰道試產組新生兒 Apgar評分7～10分比例（79.31%）雖略高于再次剖宮產組（90.20%），但對比結果無統計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產后再次妊娠患者若符合陰道試產條件應積極鼓勵其接受陰道分娩，有利于產婦分娩后盡快恢復健康，保障母嬰預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；再次妊娠；陰道分娩

剖宮產是臨床用于解決高危妊娠的主要方法，剖宮產患者再次妊娠時，由于考慮發生子宮破裂、兇險性前置胎盤幾率較大，因此多數選擇再次剖宮產手術，對患者身心均造成較大傷害。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的80例剖宮產后再次妊娠患者給予臨床研究，從而探討剖宮產后再次妊娠經陰道分娩應用效果，為提高母嬰安全提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例剖宮產后再次妊娠患者年齡24～39歲，平均年齡（31.29±2.24）歲，孕周36～40w，平均孕周（38.18±1.00）w，本次妊娠距前次剖宮產手術間隔時間3～7年，平均間隔時間（4.02±0.54）年。按分娩方式自愿選擇情況將其分為陰道分娩組（29例）及再次剖宮產組（51例），兩組患者一般資料（年齡、孕周、間隔時間等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 納入與排除標準 ①具有1次剖宮產手術史；②本次妊娠具前次剖宮產間距時間不小于3年；③無惡性腫瘤、精神類疾病、凝血功能障礙、傳染類疾病；④無嚴重的妊娠并發癥；⑤本次妊娠均為正常單胎；⑥無心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴重器質性病變；⑦符合陰道試產條件；⑧對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 對再次剖宮產組與陰道分娩組患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括產程、出血量、住院時間、產后并發癥發生情況、新生兒性別以及新生兒Apgar評分等，分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員及患者等。將所得資料進行統計學分析后得出結論。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（x±s），計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產婦情況 陰道分娩組與再次剖宮產組產婦分娩過程中出血量、產程、產后并發癥、產后住院時間等情況對比分析，見表1、表2。

由表2可知，陰道試產組產婦產后并發癥發生率僅為10.34%，顯著少于再次剖宮產組產婦產后并發癥發生率21.57%，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦均經對癥治療后并發癥好轉或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發生。

2. 2 新生兒情況 陰道試產組與再次剖宮產組均成功分娩，無新生兒死亡情況，兩組新生兒性別、Apgar評分情況對比分析，見表3。

由表3可知，兩組新生兒性別對比結果無顯著差異（P>0.05）；陰道試產組新生兒 Apgar評分7～10分比例（96.55%）雖略高于再次剖宮產組（90.20%），但對比結果無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

研究表明，孕婦需符合相關指征方可使用剖宮產完成分娩，但由于近年來人們思想觀念轉變及生活條件改善等多因素共同作用，巨大兒、擇日生產等幾率增加，剖宮產率也隨之上升，剖宮產后再次妊娠情況已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究顯示，以往剖宮產再次妊娠患者首選分娩方式為再次剖宮產，其目的在于降低子宮破裂發生率，保障母嬰生命安全。但有研究可知，剖宮產再次妊娠患者實施剖宮產分娩雖可顯著降低子宮破裂發生率，但產時出血量、產后并發癥發生率及新生兒Apgar評分均并不理想，提出可對符合條件的患者鼓勵其實施陰道分娩這一新觀念。剖宮產再次妊娠患者需同時符合下列10項條件方可實施陰道分娩 [1]：①前次剖宮產手術切口方式為子宮下段橫切口；②前次剖宮產術中無切口撕裂，愈合良好，本次孕晚期B超瘢痕厚度3～4mm；③無感染類疾病發生；④本次妊娠據前次剖宮產間隔時間>2年；⑤本次妊娠無相關并發癥及合并癥；⑥前次實施剖宮產指征本次妊娠未發生；⑦宮頸良好成熟，Bishop評分>7分；⑧所在醫療機構有條件處理陰道試產失敗中轉手術；⑨胎兒無頭盆不對稱；⑩患者本人知曉陰道試產風險，自愿試產并簽署知情同意書。

本文研究可知，再次剖宮產組產婦產時出血量、產后住院時間、產后并發癥發生率及產程均較長，不利于其盡快恢復健康，但對新生兒Apgar評分結果及新生兒性別無顯著影響（P>0.05）；陰道分娩組產婦產時出血量、產后住院時間、產后并發癥及產程均較再次剖宮產組顯著減少，且79.31%新生兒Apgar評分7～10分，與王儀 [2]等人研究結果相符。提示剖宮產后再次妊娠患者若符合陰道試產條件應積極鼓勵其接受陰道分娩，有利于產婦分娩后盡快恢復健康，保障母嬰預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田潔.剖宮產術后再次妊娠252例分娩方式臨床分析[J]. 山西醫藥雜志（下半月），2014， 40（2）： 182-183.

[2]王儀，張玉芝.剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結局[J].實用婦產科雜志， 2013， 24（6）： 73-74.

編輯/王海靜