兒童過(guò)敏性紫癜77例臨床分析

摘要：目的 探討過(guò)敏性紫癜患兒的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸，以提高該病的診治水平。方法 對(duì)診斷為過(guò)敏性紫癜并住院治療的77例患兒發(fā)病特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 77例患兒中冬春季發(fā)病49例，夏秋季發(fā)病28例；發(fā)病誘因?yàn)楹粑栏腥?7例，過(guò)敏18例，接種疫苗后2例；臨床表現(xiàn)均有皮膚紫癜，同時(shí)合并胃腸道癥狀32例，關(guān)節(jié)癥狀21例，腎臟癥狀6例；綜合治療后76例患兒治愈出院，治愈率98.7%。結(jié)論 HSP冬春季高發(fā)，皮膚紫癜具有重要診斷價(jià)值，同時(shí)注意消化道、關(guān)節(jié)和腎臟情況。治療應(yīng)為針對(duì)感染和過(guò)敏原的綜合治療，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜；兒童

過(guò)敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是兒科常見的自身免疫性疾病，以血小板不減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。本文對(duì)收治的77例HSP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月1日～2014年1月31日在我院確診的77例HSP患兒，其中男47例，女30例，男女之比為1.6∶1。發(fā)病年齡2～11歲，平均年齡5.4歲。

1.2觀察指標(biāo) 發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸。

1.3方法 入院后患兒臥床休息，低敏飲食，同時(shí)給予抗組胺藥物、抗凝劑及鈣劑治療。尋找和去除治病因素，如感染者給予抗生素等。對(duì)腹痛及關(guān)節(jié)腫痛者給予糖皮質(zhì)激素治療，有消化道出血者禁食，并給予西咪替丁保護(hù)胃腸粘膜。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體征消失后每15 d復(fù)查尿常規(guī)，>4次均正常可判定治愈。

2結(jié)果

2.1發(fā)病季節(jié) HSP四季均可發(fā)病，其中冬春季（11～4月）發(fā)病49例（63.6%），夏秋季（5～10月）發(fā)病28例（36.4%）。

2.2發(fā)病誘因 77例患兒起病前均存在誘因，其中呼吸道感染57例（74.0%），接觸過(guò)敏原18例（23.4%），接種疫苗后2例（2.6%）。

2.3臨床表現(xiàn) 皮膚紫癜77例（100%），多見于雙下肢和臀部；胃腸道癥狀32例（41.6%），主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血等；關(guān)節(jié)癥狀21例（27.3%），主要表現(xiàn)為膝、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；腎臟癥狀6例（7.8%），主要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查 77例患者中肺炎支原體抗體陽(yáng)性23例（29.9%），幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性11例（14.3%），抗鏈球菌溶血素O升高7例（9.1%），CRP升高提示細(xì)菌感染16例（20.8%），過(guò)敏原篩查陽(yáng)性28例（36.4%）。

2.5轉(zhuǎn)歸 經(jīng)綜合治療后77例患兒中治愈76例，僅1例發(fā)生上消化道大出血轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

3討論

HSP是兒童最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎為病理基礎(chǔ)[2]。本組資料顯示HSP在冬春季發(fā)病較多，可能與冬季兒童易患呼吸道感染及春季過(guò)敏因素增多有關(guān)。

HSP的病因多種多樣，研究顯示其誘發(fā)因素主要包括兩大類[3]，①感染因素：如細(xì)菌、病毒、支原體、幽門螺桿菌等病原體感染[4]。本組HSP資料顯示呼吸道感染所占比例較高，達(dá)74%，提示感染因素在該病的發(fā)生中起重要作用。而且病原學(xué)提示支原體和幽門螺桿菌比例最高，所以HSP患兒應(yīng)常規(guī)檢查支原體和幽門螺桿菌，以指導(dǎo)抗生素的選擇。②非感染因素：如進(jìn)食牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品等食物，或接觸花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等物質(zhì)，使用某些藥物及接種疫苗 等[3]。提示臨床中過(guò)敏原的篩查也非常重要。另外還需注意，有一部分感染患兒同時(shí)存在過(guò)敏因素。因此在臨床上應(yīng)積極尋找潛在的致病因素，避免及減少過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的可能。

HSP的臨床表現(xiàn)多樣，主要有皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟癥狀，也可侵犯心臟、肺、腦等器官[5]。本組患兒全部出現(xiàn)皮膚紫癜，其主要是表現(xiàn)為雙下肢和臀部對(duì)稱出現(xiàn)。混合型紫癜患兒比例較高（76.7%），其中消化道和關(guān)節(jié)癥狀最常見，腎臟癥狀雖然少見，但后果值得重視。但本組混合型紫癜患兒比例偏高的原因可能與單純皮膚型紫癜患兒多于門診就診而未收入病房有關(guān)。我們顯示混合型紫癜患兒加用糖皮質(zhì)激素后可迅速緩解癥狀，經(jīng)綜合治療后患者預(yù)后良好。

綜上，本研究顯示HSP冬春季高發(fā)，皮膚紫癜具有重要診斷價(jià)值，同時(shí)注意消化道、關(guān)節(jié)和腎臟情況。治療應(yīng)為針對(duì)感染和過(guò)敏原的綜合治療，預(yù)后較好，治愈率較高。

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編輯/張燕