胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復中的應用分析

摘要：目的 探討胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復手術中的應用效果。方法 研究組采用胸大肌肌皮瓣修復術中缺損部位；對照組采用前臂皮瓣修復術中缺損部位。記錄兩組患者皮瓣成活率、并發癥發生率、隨訪情況，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組皮瓣成活率為90.48%，對照組皮瓣成活率為95.24%（P>0.05）；研究組并發癥發生率（19.05%）顯著高于對照組（9.52%）（P<0.05）；研究組與對照組語言功能、咀嚼功能對比結果無顯著差異（P>0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部腫瘤切除患者效果顯著，成活率及滿意度較高，但不同皮瓣供區適用于不同情況的缺損部位修復，臨床醫生應根據患者實際情況選擇合適的皮瓣修復，從而保障患者療效及預后。

關鍵詞：胸大肌肌皮瓣；口腔頜面部腫瘤；修復；應用效果

口腔頜面部腫瘤是指發生于面部皮膚黏膜的惡性腫瘤，多數患者表現為鱗狀上皮細胞癌，即粘膜變異，包括口底癌、牙齦癌、唇癌、舌癌及口咽癌等，目前主要采用外科手術治療。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的42例口腔頜面部腫瘤患者給予臨床研究，從而探討胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復手術中的應用效果，為提高此類患者療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 42例口腔頜面部腫瘤患者中男性27例、女性15例，年齡19～71歲，平均年齡（45.61±2.77）歲，疾病類型：舌體癌7例、舌底癌8例、下頜牙齦癌6例、舌根癌14例、頰粘膜癌3例、唇癌4例。按照抽簽方式將42例口腔頜面部腫瘤患者隨機分為研究組（21例）與對照組（21例），兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 兩組口腔頜面部腫瘤患者均經全身麻醉后給予根治性腫瘤切除術聯合頸淋巴結清掃術，研究組采用胸大肌肌皮瓣修復術中缺損部位；對照組采用前臂皮瓣修復術中缺損部位。記錄兩組患者皮瓣成活率、并發癥發生率、隨訪情況（語言能力、吞咽能力），給予統計學分析后得出結論。

1.2.2胸大肌肌皮瓣修復 于缺損部位同側乳頭內側及胸骨外側設計所需皮瓣形態，由胸大肌外側緣至深筋膜深面將胸肩峰處血管束提起并實施鈍性分離，于皮瓣上緣約2cm處將胸大肌全層切斷，操作時應有效保護周圍動脈及伴行靜脈，鎖骨上下緣骨膜給予橫行切開并對鎖骨內側估摸進行剝離，利用絲線對皮瓣下端牽引。由鎖骨下通道將胸大肌肌皮瓣覆蓋于需修補區域，對屁島周圍與缺損區域肌肉進行準確縫合，頜面、頸部及胸部傷口分層縫合，胸部皮瓣供區與頸部常規放置負壓引流管。

1.2.3前臂皮瓣修復 對前臂橈動脈及頭靜脈走向進行準確標記，以兩者中點連線作為皮瓣中線，根據口腔頜面部腫瘤患者術區缺損情況設計所需皮瓣大小及形狀，應用止血帶后于前臂淺筋膜下實施鈍性分離，由遠及近將繞靜脈、動脈翻起，同時對繞血管蒂與頭靜脈進行有效游離，操作時應注意保護橈神經淺支。前臂皮瓣制備完成后將其轉移至需修補的缺損區域，經血管吻合（先靜脈后動脈）后使用生理鹽水沖洗，常規給予負壓引流管，供區經腹部全厚皮片移植后直接縫合并常規加壓包扎。

1.2.4效果判斷 ①語言功能：GRBAS主觀聽覺評價（日本語言語音學會），共包括五種異常情況，即無力度A、緊張度S、粗糙度R、氣息度B及總嘶啞度G等，以0-3級表示患者語言功能，級別越高則語言障礙越嚴重；②咀嚼能力：給予5g去皮后花生米指導患者充分咀嚼30s，之后將咀嚼物吐出并多次漱口，待口腔內物質完全收集后定容1000ml并持續攪拌1min，停頓2min使大部分花生米懸濁于水中，使用比色皿吸取5ml懸濁液放入可見光分光光度計中進行檢測（λ=590nm），所測波長值越大則咀嚼功能越好；③滿意度：自擬滿意度調查表，掌握患者對治療方法、治療結果、美觀度、口腔功能、服務態度等滿意情況，滿分100分，分數越高則滿意度越高。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由x±s表示），計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 研究組與對照組口腔頜面部腫瘤患者經不同皮瓣修復治療后，兩組皮瓣成活率及并發癥發生情況對比分析，見表1。

由表1可知，研究組皮瓣成活率為90.48%，對照組皮瓣成活率為95.24%，兩組對比結果無顯著差異（P>0.05）；研究組并發癥發生率（19.05%）顯著高于對照組（9.52%），對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2隨訪結果 研究組與對照組口腔頜面部腫瘤患者經不同皮瓣修復治療后均給予1年有效隨訪，隨訪成功率100.00%，研究組與對照組語言功能、咀嚼功能對比結果無顯著差異（P>0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），兩組患者語言功能、咀嚼功能、滿意度對比分析結果見表2。

3討論

研究表明，頭頸部腫瘤根治性切除術是口腔頜面部腫瘤常用手術方式，該方法治療效果優良，術后復發、轉移等發生率較低，可有效保障患者療效及預后，但術中創面面積較大，患者口腔頜面部組織將發生不同程度的缺損，影響美觀及語言、吞咽等相關功能，提示實施根治術后仍需采用合適的修復手術治療。有研究顯示，對口腔頜面部腫瘤患者實施根治性手術治療的同時給予缺損部位修復手術治療，有利于組織形態及功能進行最大程度的重建，顯著提高患者皮瓣成活率及預后效果，目前主要應用胸大肌肌皮瓣及前臂皮瓣為口腔頜面部腫瘤常用修復材料。

前臂游離皮瓣屬于動脈干網狀皮瓣，特點為制備簡單、吻合成功率高（血管口徑與頜面部相近）、厚度較小（折疊后不易發生組織臃腫等異常情況），臨床主要用于修復舌體、口底、軟腭、咽側、頰部等部位缺損處。本文研究可知，對照組口腔頜面部腫瘤患者經前臂游離皮瓣修復治療后，皮瓣成活率高達95.24%，并發癥發生率僅為9.52%，治療效果較為顯著。但本文中對照組患者隨訪過程中滿意度較低，其原因為前臂游離皮瓣供區裸露較多，且易經受日曬、皮膚或化學物質接觸等刺激，遺留體表瘢痕率較高，色素沉淀效果并不理想，對患者供區外觀產生一定影響。

胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMCF）特點為組織量較大，供應充足，適合對大面積缺損部位及合并骨組織缺損進行有效修復，且該區域肌蒂組織可對由于頸淋巴結清掃術所致頸動脈裸露區域進行有效覆蓋，而供區日常裸露率較低，患者術后美觀效果良好。本文中研究組口腔頜面部腫瘤患者經胸大肌肌皮瓣修復后皮瓣成活率及隨訪滿意度均較高，但并發癥發生率則高達19.05%，與盧毅[1]等人研究結果相符。

有研究顯示，胸大肌肌皮瓣與口腔頜面部缺損組織結構、色澤及彈性基本吻合，修復后語言功能及咀嚼功能障礙發生率較小，預后效果較為滿意。但有研究顯示，由于胸大肌肌皮瓣與口腔頜面部缺損部位血管管徑相差較大，術后血管危象發生率較高，應引起相關醫務工作者高度重視[2，3]。

綜上所述，胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部腫瘤切除患者效果顯著，成活率及滿意度較高，但不同皮瓣供區適用于不同情況的缺損部位修復，臨床醫生應根據患者實際情況選擇合適的皮瓣修復，從而保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]盧毅，郭峰，崔偉.前臂皮瓣與胸大肌皮瓣在口腔癌手術缺損修復中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2013， 22（2）： 121-123.

[2]彭歆，毛馳，張益，等.游離組織瓣修復口腔頜面部創傷性組織缺損[J].中華口腔醫學雜志，2008，43（11）：650-652.

[3]張志愿，唐友盛，竺涵光，等.前臂橈側游離皮瓣在口腔頜面外科的應用[J].口腔頜面外科雜志，1998，8（1）：26-29.

編輯/申磊