實施病區環境終末消毒的思考

摘要：消毒管理是醫院感染管理的重要組成部分，同時也是控制醫院感染爆發流行的關鍵環節。由于環境污染、醫療器械管理等不當造成的感染事件時有發生，對醫院患者及醫務人員帶來較大損害。因此，加強醫院徹底消毒管理有利于確保醫療質量，減少醫患糾紛，最終提升醫院綜合管理水平。

關鍵詞：醫院；消毒管理；終末消毒；對策

伴隨著我國醫療水平的不斷發展，人們對醫院消毒管理工作提出了更高要求。衛生部也相繼頒發了一系列消毒管理制度及規范，確保醫院消毒工作正常有序的進行具有重要意義。然而，由于受到各種因素的影響，使得醫院徹底消毒管理工作還存在問題，制約了醫院的綜合發展。為此，我科于今年春節期間進行了病區環境的終末消毒，在終末消毒過程中，暴露出以往消毒工作的薄弱點。通過采取一系列措施，本次終末消毒達到預期的效果。消毒前的環境細菌數由1500 RLU降至消毒后的50 RLU。現將暴露的問題及應對措施報告如下。

1醫院徹底消毒管理存在的問題

1.1醫護人員思想上不夠重視 部分人員對消毒工作及落實情況不重視。通過對科室醫務人員調查，普遍認為此項工作僅僅有投入而沒有產出，導致重治療、輕消毒及輕監測現象。盡管當前大多數醫院及科室已建立了院內感染管理委員會和院感小組，但在消毒管理工作方面并沒給予重視，使得醫院感染管理工作無法得到高效及有序開展。另一方面，實施消毒人員意識不強。在大多數醫院中消毒管理并實施人員多由護理人員承擔，沒有明確職責，只是被動地服從安排，機械地完成消毒工作任務，使得消毒工作流于形式。

1.2消毒滅菌知識缺乏、滯后 隨著消毒技術不斷發展，原有的消毒知識隨之發生較大改變，但部分醫護人員并未及時學習及補充知識，在實際工作中表現出觀念陳舊、方法落后、技術滯后等。如：日常監測中，大多數醫護人員尚未完全掌握消毒液的使用時間、濃度及其注意事項等，長期不擦紫外線燈、紫外線循環風消毒機未及時清洗過濾網，使得布滿灰塵，嚴重影響消毒滅菌效果。此外，消毒滅菌手段不當。在醫院消毒滅菌過程中大多采用物理方法，而不是化學方法，由于化學消毒的影響因素較多，其效果難以得到保證，加上操作人員對消毒滅菌特性及物品性能不夠了解，使得消毒滅菌手段選擇不當的現象時有發生。當前，消毒劑在醫院的使用較為廣泛，其種類也較多，通過調查發現，部分臨床醫務人員并不了解消毒劑的特性，將消毒劑僅僅當做萬能，并沒有從物品的危險度、消毒液的性能及其使用范圍等來正確選擇滅菌方法，進而導致醫院感染的發生。

1.3醫院環境衛生不容樂觀 病區流動150～200人次/d，往往一人看病多人陪同，無形中使得院內流動人員大幅度增加；病區走廊加床現象嚴重，患者物品隨意放置，加之患者自身免疫力低下等因素，使得細菌病菌傳播幾率增大。患者或陪伴隨地吐痰、使用后的紙巾隨意丟棄、床上大小便后糞便未及時處理、床單位有污物護理人員未及時發現及更換等，這些都是造成病區內環境污染的重要因素。

1.4缺乏無菌觀念 醫務人員缺乏消毒滅菌相關知識，醫院有定期組織培訓，但參加培訓的人員學習不認真，不重視消毒滅菌工作。由于缺乏無菌觀念以及不能合理選擇和使用現有的消毒技術，導致醫院室內空氣、物體表面、醫務人員的手細菌總數超標。

1.5規章制度落實不嚴 使用科室只注重消毒設備響、轉等表面現象，不監測消毒質量和效果是否達到臨床要求，對消毒設備的使用日期、時間、維護保養等情況不記錄或記錄不準確、不詳細.造成了有的消毒設備形同虛設[1]。少數醫務人員在進行無菌操作時不戴帽子、口罩和手套，手衛生依耐性不高，忽視無菌操作，造成交叉感染。保潔人員將污染區、半污染區、清潔區拖把混用，床單位擦拭消毒時未做到一人一巾。

2本次病區徹底終末消毒管理對策及實施辦法

2.1加強消毒管理重視度，確保消毒管理工作的有效開展。組織全院護理人員學習醫院感染知識，掌握《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，做好制度落實檢查[2]。積極參加醫院感染知識培訓并正確落實。消毒工作正式開展前，由醫院感染管理科組織各科室感染管理小組成員進行培訓、教學、分工、落實，包括消毒劑的使用、消毒工作流程、注意事項及其工作心態等，并制作詳細的清潔消毒流程視頻放于醫院網站內供全院醫務人員學習實施。將消毒管理納入到日常工作管理中，并將其作為醫院常規建設之一；認真貫徹消毒管理制度、法律及規范，恰使消毒管理工作更規范、嚴格及科學；加強醫院消毒管理工作的宣傳，提高管理意識，確保醫療安全[3]。最后，應加強消毒管理人員的工作意識。消毒管理人員作為醫院消毒工作的執行者，應明確各自職責，確保醫療衛生質量及安全。

2.2物資準備及人員安排 ①病區按需求備齊消毒物品，并充分利用。如：各類消毒劑、消毒劑濃度檢測試紙、抹布、水桶等。②消毒區域及人員安排，由科室感染管理小組成員確定。消毒區域包括檢查室、診療室、病房和公共區域，消毒范圍廣泛到地面、墻面、電梯，細致到空調濾網、各種精密儀器等。

2.3消毒方法 ①隔簾、窗簾、床單、被套、枕頭等由醫院搬運小組負責統一拆卸、搬運及掛回，洗衣班負責清洗消毒；②床褥、被褥、枕芯在各病區用床單位臭氧消毒機進行消毒處理；③一般診療物品、床、床頭柜、輸液架、呼叫按鈕、桌椅、門窗、開關按鈕、電視、電腦、監護儀等分別用含氯制劑和75%酒精擦拭；④衛生間（包括門窗、鏡子、洗手池、馬桶、地面等用含氯消毒液、潔廁王擦拭清洗；⑤地面消毒用拖把浸含氯消毒液后擦拭地面，作用30 min后再用清水拖把清潔，注意拖把分區使用，病房用藍色，廁所用紅色，辦公、治療等區域用黃色。⑥空氣消毒對清潔消毒完成的病房，用循環風紫外線空氣消毒器輪流消毒1 h后，徹底開窗通風后，關閉門窗備用。

2.4對患者召開座談會 嚴格執行陪伴管理制度 限制陪伴。設定探視及換班時間，出入院出示\"陪伴證\"。對患者及陪伴進行健康宣教，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物，不串病房，保持病房的安靜和清潔衛生。嚴格對病區保潔人員的衛生清潔工作進行督導。

2.5醫護人員手衛生 醫護人員熟練掌握六步洗手法；治療車、病區走廊配備速干洗手液；直接接觸患者前后、摘手套后、進行侵襲性操作前、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后、護理患者從污染部位移到清潔部位時、接觸緊鄰患者的物品后都要及時洗手。特別是對患者查體前后和床旁交接班時。

3效果監測

本次清潔消毒工作醫院引進世界上最先進的ATP熒光檢測儀，現場檢測消毒后效果，確保消毒效果評估即時、有效，不合格的立即組織重新消毒。經此次終末消毒后，本病區床頭柜菌落數由消毒前的508 cfu/cm3變為16 cfu/cm3，治療室臺面落數由消毒前的352 cfu/cm3變為16 cfu/cm3，完全符合醫院消毒技術規范相關環境的標準。

4思考

醫院消毒質量直接關系到患者的身體健康，大家應重視消毒滅菌工作。醫療機構應定期開展消毒管理人員的培訓，提升管理人員技能，培養管理人員心態[4]。制定規范化及標準化的消毒流程，對病房的消毒工作進行指導語監督。改變治療室空氣消毒1次/d為隨時不間斷的空氣消毒方法，隨時關閉治療室門窗。控制人員進出病區，加強病區管理是保證醫療、護理質量，減少醫患糾紛，提升醫院綜合管理水平，提高醫院經濟效益和社會效益的一項重要工 作[5]，也為減少院內感染奠定基礎。

參考文獻：

[1]何金圣.徐立平.醫院空氣消毒管理探討[J]. 醫療衛生裝備· （2012）05-0128-02

[2]李鳳婷.醫院感染的管理[J].中華醫院感染雜志，2009，15 （19）：96-99.

[3]張艷芳.醫院消毒供應室消毒、清洗設備的管理與維護[J].中國衛生產業，2013，（4）：169.

[4]仇愛華.供應室消毒在醫院感染控制方面的管理和策略分析[J].中國醫學新，2013，（8）：67-68.

[5]陸慶生，李怡勇.加強醫院消毒設備的管理，確保感染控制的質量[J].醫療衛生裝備，2006，27（3）：50.

編輯/張燕