山莨菪堿治療感染性休克失敗因素的臨床分析

摘要：目的 探討應用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因。方法 隨機從我院2008年1月～2014年1月的病例中，調出采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克的718例病歷，檢出79例死亡病例，分析其失敗原因。結果 79例死亡病例的病種有：爆發性流腦32例，休克型肺炎16例，中毒性痢疾8例，壞死性腸炎4例，敗血癥19例。合并癥有：心功能不全38例，腦水腫48，呼吸窘迫綜合癥12例，彌漫性血管內凝血41例，腎功能不全12例，應激性潰瘍7例。結論 應用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因主要是錯過最佳時期；用藥劑量不足；停藥過早太快；綜合治療不當四個方面。

關鍵詞：山莨菪堿；感染性休克；失敗

近年來的研究表明，山莨菪堿具有鈣拮抗作用，抗氧化作用，同時具有降低一氧化氮水平，增加細胞膜流動性等藥理作用[1]。根據感染性休克的發病原理，山莨菪堿在前負荷充足的狀態下，可以改善心血管的功能，使心排量增加、降低心臟負荷，抗心律失常；可以有效防止DIC和血栓的形成，并調節自主神經的功能；加強網狀內皮系統的吞噬作用，清除體內的各種休克因子等[2]。臨床上采用以山莨菪堿為主的綜合性治療手段，包括使用廣譜抗生素和糖皮質激素，是治療感染性休克的有效手段。我們自2008年1月～2014年1月，采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克718例，已經取得較好的臨床療效，但亦有79例死亡，病死率占11%，本文著重探討應用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般情況 隨機從我院2008年1月～2014年1月的病例中，調出采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克的718例病歷，檢出79例死亡病例。

1.2本組79例死亡病例，均為休克持續24h以上及/或合并癥二項以上的難治性休克。男52例，女27例，年齡2～72歲，平均年齡37歲。

2 結果

2.1病種分布 79例死亡病例的病種分布如下：爆發性流腦32例，休克型肺炎16例，中毒性痢疾8例，壞死性腸炎4例，敗血癥19例。

2.2合并癥種類 79例死亡病例的合并癥種類如下：心功能不全38例，腦水腫48，呼吸窘迫綜合癥12例，彌漫性血管內凝血41例，腎功能不全12例，應激性潰瘍7例。

3 討論

分析應用山莨菪堿治療感染性休克特別是難治性休克失敗的原因，我們認為有以下幾個方面。

3.1錯過最佳時期 感染性休克，主要是致病微生物的毒素及異常代謝產物侵入后引起全身血管痙攣導致毛細血管灌注不良，所出現的急性微循環障礙癥候群。臨床上感染性休克以內毒素引起的低排高租型休克較為多見，皮膚濕冷，膚短色澤蒼白發紺是應用山莨菪堿治療的最佳時期，其中15例患者雖然測得血壓基本正常，但已有皮膚濕冷，膚短色澤蒼白濕冷等體征，當時未引起足夠的重視，直到血壓顯著下降，出現重度休克才開始大劑量使用山莨菪堿，但為時已經太晚，錯過時機，導致治療失敗。

3.2用藥劑量不足 應用山莨菪堿治療感染性休克，其原則是早期足量，用藥間隔時間短，盡快達到化量。山莨菪堿作用的特點是，達到一定劑量后才顯示藥劑作用，而小劑量的山莨菪堿則無明顯效果。對于病情重、合并癥多者，其化量就大，維持用藥時間長。其中10例用山莨菪堿血壓未能糾正，又改用多巴胺，山莨菪堿用量不足導致治療失敗。

3.3停藥過早太快 當大劑量山莨菪堿治療感染性休克，患者出現血壓回升，面色轉紅，一般情況好轉，可用靜點山莨菪堿維持，直至DIC基本緩解方可減量維持以致停藥，否則減量過早，停藥過快，微循環會再次痙攣，DIC無法停止，血壓再次下降。其中16例在使用足量的山莨菪堿后，因出現煩躁、高熱、心率大于150次/min，被迫中途停藥，使療效未能鞏固而失敗。由于尿量是估計微循環效能最可靠指標，在山莨菪堿化后要有一定的維持階段，減量必須隨尿量多少而定，否則將前功盡棄。

3.4綜合治療不當 感染性休克可引起多器官衰竭的各種病理改變，且山莨菪堿本身也具有雙重性，要充分發揮其作用，就必須配合補液、糾正酸堿平衡，并使用抗生素、強心利尿劑等綜合治療[3]。補液時務必強調及時足量，其中31例24h補液量雖達到1700～4000ml，但入院第1h補液量僅有80～180ml，將應該在1～2h輸完的補液時間延長為10～24h，造成搶救失敗。由于休克或發生敗血癥后數分鐘至數小時之內胃腸道即可產生急性潰瘍，其中7例表現為間歇性嘔吐咖啡色液體，造成窒息死亡，必須嚴密觀察，及時搶救。

參考文獻：

[1]孫凱，楊麗敏.山莨菪堿的藥理和臨床研究進展[J].世界臨床藥物，2010，31（3）：182-185

[2]盧永康，陳光，辛均連，等.山莨菪堿治療小兒感染性休克的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：54-54.

[3]廖保南，許中超，詹文林.氫化可的松聯合山莨菪堿治療小兒感染性休克的臨床效果[J].臨床工程醫學，2012，19（7）：1130-1131.

編輯/哈濤