螺內酯對冠心病穩定性心絞痛引起的LVEF降低的慢性心衰（心功能Ⅱ級）的影響

摘要：目的 探討螺內酯通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）從而對冠心病穩定性心絞痛（SAP）引起的LVEF降低的慢性心衰（HF-REF）心功能Ⅱ級的影響。方法 入選確診為SAP且心功能分級為Ⅱ級（NYHA分級）患者43例，隨機分為治療組（22例）和對照組（21例），入選患者統一給予標準的SAP治療，治療組在此基礎上加用螺內酯，分別于治療前及治療6個月后測定醛固酮、左室心肌質量指數（LVMI）及左心射血分數（LVEF），并進行統計學分析（t檢驗）。結果 與對照組相比，治療組醛固酮水平、LVMI低于對照組，治療組LVEF高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論 SAP引起HF-REF的患者早期應用螺內酯，可以通過阻斷RAS系統從而抑制心肌重構，并延緩甚至一定程度上逆轉LVEF的進一步惡化。

關鍵詞：螺內酯；腎素-血管緊張素-醛固酮；慢性心衰

據我國部分地區42家醫院，對10714例心衰住院病例回顧性調查發現，其病因冠心病居首[1]。心室重構是慢性心衰病理生理的基礎。心肌損傷使心肌肥厚，繼之心腔擴大，這就是心室重構過程。心肌肥厚以不伴隨細胞分裂心肌細胞體積增大，重量增加，蛋白合成增多為主要特征，是心臟對各種刺激和血流負荷增大的應激反應。肥厚的心肌可增加心臟需氧量，促使心臟順應性降低，故最終將導致心肌舒張收縮功能紊亂，出現心衰甚至猝死[2-3]。本研究旨在研究醛固酮受體拮抗劑螺內酯通過阻斷RAS系統從而對SAP引起HF-REF心功能Ⅱ級患者心肌肥厚及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年4月我院收治SAP引起HF-REF心功能Ⅱ級患者43例，隨機分為治療組22例，對照組21例。兩組性別、年齡、身高、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組和對照組均統一給予標準的SAP治療，治療組在此基礎上持續服用螺內酯（20 mg，qd）6個月，患者分別于治療前和治療后即6個月后次晨（5∶30～6∶30）在安靜平臥時抽靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定血清醛固酮水平，以GC21200型γ放射免疫計數儀計數。同時采用Philips公司生產iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，運用S5-1型探頭（頻率為1.7～3.4MHz）和X3-1矩陣實時三維探頭（頻率為1.9～3.8 MHz）測量室間隔（IVS）及左室后壁厚度（LVPW）、左室舒張末期內徑（LVDd）。分別計算左室重量（LVM）=1.05×[（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3]×0.8（單位為g）；體表面積（BSA）=0.0062×身高（cm）+0.0128×體重（Kg）-0.529（單位為m2），左室質量指數（LVMI）=LVM/BSA（g/m2）。同時由心臟彩超測定左心射血分數。

1.3統計學分析 使用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。醛固酮水平、左室心肌質量指數、左心射血分數均用（x±s）表示。P<0.05定義為差異有顯著性意義。

2結果

2.1治療前后血清醛固酮（ ng /L）的組間比較，見表1。

2.2治療前后LVMI（g/m2）的組間比較，見表2。

2.3治療前后LVEF（%）的組間比較，見表3。

結果分析：表1顯示，治療組治療后的血清醛固酮水平明顯低于治療前，且治療后治療組的血清醛固酮水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表2顯示，治療組治療后的左心質量指數水平明顯低于治療前，且治療后治療組的左心質量指數水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 表3顯示，治療組治療后的左心射血分數水平明顯高于治療前，且治療后治療組的左心射血分數水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

心肌肥厚是心肌細胞對SAP、高血壓、急性冠脈綜合征及先天性心臟病等心血管疾病的一種適應性應答[4-5]。心肌肥厚的發生與多種因素有關，例如：性別、年齡、遺傳、體重增加、機械因素、神經體液因素、氧化應激損傷等。除此之外相關研究證實，原癌基因的激活在心肌肥厚的發生發展中也起到重大作 用[6]。醛固酮（ALD）：已證實人體心肌有ALD受體，研究表明ALD有獨立于A-Ⅱ和相加于A-Ⅱ的對心臟結構和功能的不良作用，除引起低鉀、低鎂外，ALD可致自助神經功能失調，交感激活和副交感活性降低，特別是在心肌重塑中起重要作用，而促進心衰的發展[7]。故心功能衰竭早期（心功能分級為Ⅱ級）早期應用螺內酯可有效抑制心肌重構，并延緩甚至一定程度上逆轉LVEF的進一步惡化。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病分會.中國部分地區1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查[J].中華心血管病雜志，2002，30：450-454.

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[7]戴閨柱.心力衰竭生物學治療的新認識[J].中華心血管病雜志，2000，28（4）：314-316.

編輯/肖慧