超早期高壓氧治療急性腦梗塞的療效觀察

急性腦梗塞（acute cerebral infarction）是急救醫學科常見疾病之一，具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點。如不及時治療，嚴重威脅患者的生命，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。急性期腦梗死的早期治療關系著患者的生命及以后的生命質量，所以一直是醫學領域研究中的重要課題之一。本研究主要觀察超早期高壓氧治療對急性腦梗塞患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年5月在我院急診醫學科入院接受治療的腦梗塞患者64例，所有患者均首次發病，且符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的\"動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞\"的診斷標準[1]；經顱腦CT或MRI檢查證實；臨床表現為一側肢體癱瘓；美國國立衛生院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分在8～22分；發病時間小于12h，無嚴重意識障礙，查體配合；患者或其監護人知情同意，并簽字確認。排除標準包括：①合并氣胸、活動性出血、多發性肋骨骨折、嚴重肺氣腫、心動過緩等；②年齡40歲～80歲；③血壓>180/110mmHg；④伴有全身嚴重并發癥等；⑤合并其他高壓氧禁忌病癥。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，經統計學分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組患者入院后根據情況進行常規臨床治療，包括生命體征控制、靜脈點滴丹參、胞二磷膽堿等。治療組此基礎上在我院康復醫學科贈加高壓氧治療，設備采用煙臺產冰輪三艙七門高壓氧艙群，治療期間保持艙內壓力為0.22MPa（2.2ATA），高壓氧加壓時間為20min，穩壓后患者戴面罩持續吸氧60min，吸氧過程中休息10 min（吸艙內空氣），減壓時間為30min，治療1次/d，連續治療15d。

1.3療效觀察指標 兩組患者于治療前、治療后采用NIHSS評定患者的神經功能缺損程度，采用Barthel指數（Barthel Index，BI）評定患者的日常生活活動能力。

1.4統計學分析 數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，數據均以x±s表示。

2結果

兩組患者全部完成本研究，治療前兩組患者NIHSS評分及BI評分組間差異無統計學意義（P>0.05）；經過15d治療后，兩組患者神經功能和ADL能力均有一定程度提高（P>0.05），治療組NIHSS評分及BI評分的改善程度尤為顯著；與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

腦梗塞是指動脈管腔狹窄或者堵塞， 導致供血的腦組織缺血缺氧， 引起腦功能障礙的一種缺血性腦血管疾病。其急性期的時間劃分尚不統一， 一般指發病后2w內。急性缺血性腦卒中的處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。人體大腦對缺氧缺血十分敏感，當腦組織缺氧后，腦血管代償性擴張，微血管滲透性增高，導致腦間質及細胞水腫，組織水腫使毛細血管間距擴大，進一步加劇血管組織缺氧損傷；隨著缺血、缺氧時間延長，腦缺血中心組織逐漸形成不可逆損傷。腦卒中相關的病理研究結果表明，當腦動脈發生阻塞6h以內，病變區腦組織無明顯改變；6～24h期間，病變區神經細胞呈明顯缺血性改變了超過24h則可見大量神經細胞消失，腦組織水腫顯著，所以針對急性腦梗塞的早期治療極為關鍵，如能及時回復腦血流并采取適當腦保護措施以保障腦組織血氧供應，可最大程度地挽救缺血半暗帶區受損細胞、減輕再灌注損傷。高壓氧治療的基本原理是顯著增加血液中的氧溶解量，提高血氧分壓，迅速改善病灶區域供氧水平等。相關動物實驗研究表明，在腦缺血發生6小時以內進行高壓氧治療，可以減小腦梗塞體積及改善神經行為學結局。在臨床實踐中，對于高壓氧治療缺血性腦卒中的療效尚存在爭議。有學者認為，優于缺少足夠的隨機對照研究支持，尚不能得出高壓氧治療急性缺血性腦卒中患者有益的結論。但也有大量的醫學證明高壓氧對缺血性腦梗塞患者具有較好療效

本研究中，兩組患者經過治療，神經功能和ADL均得到明顯改善；治療組急性期腦梗塞患者在超早期采用高壓氧治療，其NIHSS評分及BI評分的改善程度尤為顯著；與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。表明對于急性腦梗塞患者進行超早期高壓氧治療可明顯改善其神經功能和ADL。其機理可能為，在腦缺血12h內進行高壓氧治療，可激活細胞線粒體ATP敏感性鉀通道，減少腦梗塞皮質周圍神經細胞凋亡數量，同時抑制腳趾細胞增生，增強腦梗塞區域周圍星形膠質細胞免疫反應，高壓氧治療還能抑制脂質過氧化反應，減輕腦自由基損傷[2]，抑制炎癥細胞活性，維護血腦屏障通透性。高壓氧可以提高缺血組織中的甘丙肽含量[3]，抑制神經細胞caspase-3活性[4]，減少急性缺血再灌注損傷，具有神經細胞保護功能。綜上所述，在常規治療基礎上，對于部分急性腦梗塞患者在急性期即給予高壓氧治療，可明顯改善患者的神經功能，提高患者的ADL

參考文獻：

[1]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29（6）：379.

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[3]盧曉欣，彭惠平，湯永建.等.高壓氧對缺血再灌注損傷小鼠腦區甘丙肽含量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29：21-23.

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[5] Steele CM.Electrical stimulation of the pharyngeal swallow：Does the evidence support application in clinical practice[J]. J Speech-Lang Pathol Audiol，2004，28（2）：77.

編輯/王海靜