傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復的互補性以及兩者的效應關系

摘要：目的 探討傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復兩種方式在臨床康復治療中的運用，兩種治療手段的特點及兩者之間的關系。方法 以腦卒中為例，分析針灸和現(xiàn)代康復的治療方式、特點以及兩者的效應關系。結果 傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復醫(yī)學在臨床應用中有其互補性，現(xiàn)代康復醫(yī)學的客觀臨床癥狀與療效標準有益于傳統(tǒng)醫(yī)學的模糊概念，中醫(yī)針灸的療效有益于現(xiàn)代傳統(tǒng)康復醫(yī)學的發(fā)展和進步，同時能促進兩個學科的發(fā)展[1]。兩者的相互結合在腦卒中的治療上使其療效得到最大限度的發(fā)揮，優(yōu)勢明顯。結論 在臨床應加強傳統(tǒng)針灸在現(xiàn)代康復醫(yī)學中的應用與研究，挖掘祖國醫(yī)學的寶庫，更好的服務于臨床。

關鍵詞：傳統(tǒng)針灸；現(xiàn)代康復；腦卒中；效應關系

首先明確一個概念，\"現(xiàn)代康復\"，它是相對于傳統(tǒng)而言的。在我們的課本上是這樣定義康復醫(yī)學的：康復醫(yī)學（rehabilitation medicine）是指應用以物理因子為主的醫(yī)學手段達到預防、恢復或代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學分支學科。康復醫(yī)學是臨床醫(yī)療的延續(xù)，同時也是與臨床醫(yī)學同時并進的治療方式[2]。這只是從狹義方面而論，廣義上的康復醫(yī)學簡而言之概括為：一個目標：使病、傷、殘者的功能和能力得到恢復，為他們重返家庭和社會創(chuàng)造條件。二種手段：主要運用康復醫(yī)學中的功能恢復訓練，代償和適應；再者是輔助藥物和手術。他們相互結合以達到康復目的。三大類疾病及其功能恢復的理論：神經系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)疾病及其功能康復的理論。廣義上的康復醫(yī)學包括了現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復。針灸是傳統(tǒng)康復治療手段之一。

現(xiàn)代康復醫(yī)學涵蓋三大類疾病，涉及的病種非常廣泛，在臨床幾乎囊括了內、外、婦、兒、五官、皮膚等所有科室，如內科系統(tǒng)的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患、高血壓病、糖尿病、肥胖癥等；骨、外科系統(tǒng)的頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等；周圍神經損傷、面神經炎、格林一巴利綜合癥等神經系統(tǒng)疾病。當然，我們目前所涉及的只是前兩大類疾病。與傳統(tǒng)針灸醫(yī)學治療的病種不盡相同，目前臨床上，針灸在各種原因的癱瘓，如中風偏癱、面神經炎、小兒腦性癱瘓等以及多種痛證，如頸椎病、肩周炎、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性坐骨神經痛、膝關節(jié)軟組織損傷等所致的疼痛有明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)代康復治療的各種物理手段配合具有明確療效的傳統(tǒng)針灸治療，無疑是一種最大的互補性[3]，同時還能達到單一的針灸治療所沒有的效果。另外中醫(yī)針灸與現(xiàn)代康復醫(yī)學的出發(fā)點和治療理論基礎有較大的互補性，現(xiàn)代康復醫(yī)學的客觀臨床癥狀與療效標準有益于傳統(tǒng)醫(yī)學的模糊概念，中醫(yī)針灸的療效有益于現(xiàn)代傳統(tǒng)康復醫(yī)學的發(fā)展和進步，同時能促進兩個學科的發(fā)展。

以腦卒中為例，我們來分析兩者在腦卒中治療中的效應關系。

1腦卒中早期康復時機的選擇

關于腦卒中早期康復的開始時間問題目前爭論較多。早期康復的安全性是我們每個醫(yī)生都非常關心的問題，也為患者及其家屬所關注。大量研究表明急性腦卒中腦功能的恢復在腦卒中發(fā)生后，康復介入越早效果越好[4]。一般認為腦卒中發(fā)病后1個月以內開始康復即為早期康復。現(xiàn)代康復強調患者主動活動。主動活動需要患者主動完成或配合適量的康復訓練，對患者的血壓和脈搏有一定影響，并且康復訓練易受患者精神狀態(tài)、理解能力、神經功能缺損程度及醫(yī)囑執(zhí)行能力等因素影響。因此早期主動康復訓練常使康復治療方案完美具體落實時打折扣從而影響了康復效應。然而針刺治療在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥時即可進行[5]，同時針刺對患者血壓和脈搏有雙向良性調節(jié)作用，更有利于早期應用。

2腦卒中康復治療部位的選取

現(xiàn)代康復中物理因子療法包括中、低頻療法、經皮電刺激療法等，是通過皮膚將特定頻率的電流輸入人體刺激神經，可以起到良好的鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、降低肌張力緩解肌痙攣的效果。但是治療部位受限如腋窩、頭部則無法貼電極片，傳統(tǒng)針灸在這方面具有優(yōu)勢，腋窩頂點為極泉穴所在部位位于臂叢神經處。針灸治療腦卒中的研究成果表明根據(jù)腦卒中患者后遺肢體的不同癥狀特別地選擇以神經干腧穴為主穴使用電針儀用較小的電流刺激可直接通過這些神經干將較大的電信息傳入脊髓內再通過上行傳導通路入腦促使相應病損區(qū)腦組織血管痙攣的緩解疏通血流建立起病損區(qū)的側支循環(huán)促使病灶周圍腦細胞電衰竭的復蘇[6]。所以兩者在這方面可以優(yōu)勢互補。

3腦卒中康復治療體位的擺放

一般針灸體位的選擇主要依據(jù)患者舒適耐受及醫(yī)生方便操作，很少考慮到體位與療效的關系。而現(xiàn)代康復理論強調抗痙攣模式。注重患者良姿位的擺放。研究證明腦卒中后偏癱患者表現(xiàn)為上肢屈曲橫放胸前下肢挺直髖外展外旋的痙攣模式，如果此時就勢針刺可能會出現(xiàn)痙攣加劇的后果 。湖北省中醫(yī)院神經內科專家董夢久老師等[7]（2008年課題）觀察在良姿位下針刺與常規(guī)體位針刺對照治療急性腦卒中60例發(fā)現(xiàn)，在良姿位下針刺腦卒中患者的神經功能運動功能和日常生活活動能力較對照組明顯改善。很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期介入良姿位擺放，腦卒中患者的日常生活能力明顯改善，并且肩痛、肩手綜合征、肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。

4腦卒中康復治療功能評定方式的選擇

早期針灸治療腦卒中偏癱多從痿證立論，采用肌力及關節(jié)活動度來評價治療效果。因此治療上以發(fā)展肌力為重點。\"治痿獨取陽明\"主要選取手足陽明經的穴位。事實上這種取穴方法并非適合腦卒中病程的任何時期。由于下肢的陽明經循行于優(yōu)勢伸肌上，若痙攣期給予的刺激不當可能誘發(fā)或加劇下肢伸肌的痙攣而導致誤用綜合征的出現(xiàn)[8]。另外針灸臨床在治療腦卒中的過程中自始至終沿用一套治療方案，忽略了不同病理階段針刺方案應作適當調整的必要性，所以引入合適的功能評定方式是科學評價針灸療效的前提。現(xiàn)代康復Brunnstrom六階段理論是一種從功能障礙的角度認識偏癱的運動功能障礙恢復的理論，對于傳統(tǒng)針灸治療具有很好的指導作用 。在 階段患者表現(xiàn)為弛緩性麻痹沒有隨意肌肉收縮治療應以促進肌張力產生和增強為目的， 針灸采用頭針體針相配、健患側相配的原則，旨在不斷向大腦輸入運動感覺信息利用聯(lián)合反應協(xié)同運動等誘發(fā)肢體主動運動促進大腦細胞功能重組 以實現(xiàn)對低位中樞的調控 。該階段一般是主動肌先恢復即上肢屈肌和下肢伸肌先恢復 ；在階段患者主動肌肌張力恢復并增強后表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運動某些關節(jié)可以出現(xiàn)獨立運動，此時上肢的屈肌過屈是由于伸肌張力較低下肢的伸肌過伸是由于屈肌張力較低所致，故此階段的針灸治療應以抑制痙攣為主采用陰陽經穴相配，也就是我們所提的陰陽對刺理論，減少對原屈伸肌的針刺而改為取其相對應的拮抗肌針刺治療，協(xié)調及平衡主動肌與拮抗肌之間的張力促進共同運動向分離運動轉化，抑制及控制痙攣模式，建立正常運動模式[9]。

5腦卒中康復吞咽障礙的治療

吞咽障礙是延髓麻痹的主要癥狀，若反復發(fā)生會出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥，明顯延長腦卒中患者的住院時間，增加感染率和病死率。現(xiàn)代康復主要采用吞咽訓練技術有一定的局限性，需要患者主動配合做吞咽器官的運動，病情嚴重者、認知障礙的患者難以配合。冰刺激法可能加重吸入性肺炎的癥狀，有冠心病的腦卒中患者禁忌做聲門上吞咽手法。而傳統(tǒng)針灸可以彌補上述不足，針刺頸項部穴位直接作用于舌咽喉部，通經活絡、利咽開竅，并可間接充腦益髓。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，電針頸項局部雙側穴位刺激雙側舌咽迷走和舌下神經其興奮可傳導到雙側中風病灶半暗區(qū)促使處于電衰竭狀態(tài)的腦細胞的復蘇，促進殘留部分神經細胞通過功能重組代償失去功能的神經細胞，從而形成新的傳導通路，提高受損吞咽反射的靈活性促使患者進食吞咽功能的恢復，從而避免誤吸防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時可保證患者能及時得到足夠的營養(yǎng)補充[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學形成的康復理念對傳統(tǒng)針灸具有重要的指導意義，傳統(tǒng)針灸對提高現(xiàn)代康復療法的效應又有積極的作用。中國傳統(tǒng)針灸醫(yī)學博大精深，有必要深入研究歷代醫(yī)家的臨床經驗繼承提高弘揚發(fā)展，同時應根據(jù)現(xiàn)代康復理論優(yōu)化針灸選穴配伍組合以及手法量學使針灸醫(yī)學真正發(fā)揮出其應有的治療作用，將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復理論技術有機地結合是提高腦卒中療效的有利途徑，同時這也是形成具有中國特色的康復治療新模式的契機。

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編輯/肖慧