帶狀皰疹失治1例

摘要：帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起，在無或免疫力低下的人群（多數為兒童）初次感染此病毒后，臨床上表現為水痘或呈隱匿性行感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，持久的潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。在各種誘發刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎壞死，產生神經痛。同時，在活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的階段性水皰疹[1]。本文回顧性分析1例患者因失治，導致腰背部產生成簇水皰，丘皰疹。治療上給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液（可耐）3.0靜脈滴注，輸注時間>2 h，1次/d，口服甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，維生素B1片10 mg，3次/d，療效滿意。

關鍵詞：帶狀皰疹；膦甲酸鈉氯化鈉注射液

1臨床資料

患者，女，48歲，以右側腰腹部劇烈疼痛1月余為主訴于2013年9月5日來我院就診。自訴1個月多前，無明顯誘因右側腰腹部出現紅斑，無瘙癢、疼痛，無其他明顯不適，未予重視。1 d后紅斑上出現簇集性水皰，皰壁緊張，自覺患處皮膚輕微刺疼，但不影響睡眠遂到私人門診治療，診斷為帶狀皰疹，給予口服藥物，具體不詳，10 d后，患處皮膚紅斑范圍擴大，前后未過中線，水皰增多，疼痛加劇，影響睡眠，在當地輾轉，采用淺劃患處皮膚拔罐排毒治療，反復數次，水皰有所減少，但紅斑面積繼續擴大，紅腫明顯，燒灼樣疼痛，嚴重影響睡眠，來我院就診時，患者表情痛苦，自訴疼痛劇烈。查體：右側腰腹部，即L1～L3神經分布區見集簇性、數群紅斑基底上粟粒至黃豆大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，皰液清，皰壁緊張，各群皮損間見紅腫皮膚，皮疹單側分布，排列呈帶狀。皮損寬約20 cm。體溫：38.9℃，實驗室檢查，血常規示WBC：12.0×109/L，一般狀況良好。診斷：帶狀皰疹。治療上給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液（可耐）3.0靜脈滴注，輸注時間>2 h，1次/d，口服甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，維生素B1片10 mg，3次/d，3 d后患者復診，自訴疼痛減輕，查體：紅腫面積縮小，顏色變暗，大部分皰疹結痂，囑其繼續用藥，7 d后復診，自訴疼痛緩解，查體：全部結痂已脫落，腫勢消退，患處皮遺留色素沉著，體溫：36.8℃。實驗室檢查，血常規示WBC：6.0×109/L。無其他明顯不適，囑其繼續口服藥物5 d以鞏固療效。

2討論

本例患者因失治，導致潛伏于脊髓后根神經節的VZV大量生長繁殖， 使腰部神經發炎及壞死，產生神經痛，同時被激活的病毒經周圍神經纖維移動到皮膚，在腰背部產生成簇水皰，丘皰疹。本例患者使用的膦甲酸鈉氯化鈉注射液為廣譜抗病毒藥物，作用機制為直接抑制病毒特異的DNA多聚酶和逆轉錄酶。研究證明， 膦甲酸鈉氯化鈉注射液能遏制帶狀皰疹的擴展，并能使水皰內的病毒更早消失，疼痛更快消退，神經痛后遺癥更少發生。

3結論

帶狀皰疹愈后易遺留神經痛，疼痛在皮疹前出現，出疹時疼痛劇烈，出疹時間長者更容易發生后遺神經痛[1]。因此抗病毒治療應在發病后早期迅速進行，以有效抑制病毒復制及阻止病毒播散，基層由于各方面的條件限制，患者易被失治誤治，導致病情加重，遷延日久遺留后遺神經痛，給患者帶來很大痛苦， 嚴重影響患者的生存質量，加重其經濟負擔。對于一般的患者，以休息、止疼、縮短病程、防止繼發感染和后遺神經痛為原則。本例帶狀皰疹患者在前序治療失敗后，用膦甲酸鈉氯化鈉注射液仍能在7 d內控制病情，緩解疼痛，在短期內改善了患者的生活質量，療效顯著。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010，1：394-396.

[2]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：294-29.

編輯/張燕