六味地黃丸（湯）古今臨床應用

摘要：六味地黃丸（原名：地黃丸），屬于中成藥，由熟地24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，白茯苓9g[1]組成。其組方簡單，治療面廣。筆者從方劑溯源、古代應用、現代研究及臨床應用角度探討六味地黃丸（湯）治療疾病譜的范圍，明確六味地黃丸（湯）藥理作用及肝腎陰虛病理實質。

關鍵詞：六味地黃丸（湯）；疾病譜

1方劑的溯源

1.1六味地黃丸方出宋·錢乙《小兒藥證直訣》\"地黃丸\"條，方中藥物六味：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。原書用以治療小兒腎怯失音、囪開不合、神氣不足、目白晴多、以及腎疳、骨疳、筋疳及肝疳等證。

1.2六味地黃丸（湯）重用熟地為君藥，有滋陰補腎、填精益髓、大補真陰的功效；用補肝腎而澀精的山茱萸和健脾固腎而固精的山藥為臣藥，三味補藥相配伍有滋腎、益肝、益脾的作用。佐以澤瀉利水滲濕、瀉腎水，防熟地之滋膩戀邪，丹皮清泄相火，涼肝而瀉陰中伏火，制山茱萸之濕澀；茯苓滲濕健脾，既助山藥補脾，又助澤瀉利水，且防熟地滋膩有礙運化。合方三補三瀉，寓瀉于補，相輔相成，諸藥合用，滋而不寒，溫而不燥，三補治本，三瀉治標，標本兼顧，滋補而不留邪，降瀉而不傷正，被歷代醫家推崇，廣泛用于臨床。

2古代臨床應用

2.1在宋代，錢乙的《小兒藥證直決》中，六味地黃丸主要運用于兒科疾病臨床治療，如：小兒腎怯失音，囪開不合，腎疳、筋疳等。到宋代劉昉所撰《幼幼新書》里，六味地黃丸可治療鶴節，慢驚風以及虛寒等多種兒科疾病。

2.2至元代，六味地黃丸的臨床應用已超越兒科范圍，如朱震享《丹溪心法》用于治療咳嗽、小便不禁、虛損、淋證以及消渴等多種疾病。杜思敬《濟生拔粹》述：腎臟虛損，久病之后身體羸弱不堪，虛煩盜汗，骨蒸發熱，肢體瘺軟，諸般血癥，可以使用六味地黃丸[2]。

2.3至明代，六味地黃丸（湯），臨床應用范圍又得到進一步拓展，虞摶《醫學正傳.卷之三.虛損》載，\"治腎經虛拈，欠新憔悴，盜汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸瘺弱，下血，咯血等證\"。

2.4發展至清代，六味地黃丸（湯）主治范圍更廣，如高秉均《瘍科心得.方匯.卷上》中載：可治療肝腎不足，真陰虧損，舌燥喉痛，虛火牙痛，牙漏，牙宣等證。程鐘齡《醫學心悟》一書中，用六味地黃丸治療疾病達十余種，包括中風、虛勞、頭痛、痰飲，三消、小便不禁、咽喉疾病，耳病、腰痛、產后喘促以及發背。在顧松園所撰《顧代醫鏡》中，六味地黃丸（湯）治療中風、噎、膈、虛勞、健忘、怔忡、驚悸、頭痛、眩暈、腰痛、濁、產后以及遺精等十余種不同疾病，早已超越了原有的兒科范圍[3]。

3現代臨床應用概況

大量實驗研究已證實，六味地黃丸（湯）具有調節免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝作用。減低在治療腫瘤過程中的毒副作用，促進生精、改善生殖內分泌、提高婦女雌激素水平作用，對糖尿病腎病、高學壓腎病及各種原因引起的腎病的保護作用，以及冠心病、對人體骨組織的影響是近幾年對六味地黃丸（湯）藥校研究的新成果。在查閱了近幾十年有關六味地黃丸（湯）文獻，應用六味地黃丸（湯）病種（證）達435左右。涉及內、外、婦、兒、眼、耳喉、皮膚、骨傷、腫瘤、傳染病等20個科別。臨床上凡是因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善作用。

3.1內科類 肺結核、肺心病、支氣管哮喘、原發性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、慢性血小板減少性紫癜，早期食管上皮細胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機能亢進、神經衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術后頑固性呃逆。

3.2外科類 骨結核、血栓性脈管炎、男子乳房發育、痔瘡、食道癌術后復發、脫發、皮膚皸裂、鵝掌風、陰囊濕冷、小便不快等。

3.3婦科 更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血、月經經期延長。

3.4兒科 小兒發育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復感染、小兒尿頻、抽動-移語綜合癥、遺尿癥等。

3.5眼科 中心性視網膜脈絡膜炎、青光眼、老年性白內障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等[4]。

3.6五官科 復發性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎。

3.7增強化療效果，輔助治療腫瘤、癌癥，減少化療者副反應。

3.8預防保健，有降低血脂，防治骨質疏松，對免疫功能低下的調節，維持絕經期后雌激素水平。

4注意事項

六味地黃丸（湯）作為傳統有效的方劑，臨床應用越來越廣泛，現代藥理和藥效研究越來越深入，但作為建立在中醫學基礎上的組方，臨床應用仍需以辯證施治為準繩。六味地黃丸（湯）主要功效是滋陰補腎，所以臨床上無肝腎陰虛的患者不宜服用，也不適宜一年四季服用，應選擇秋冬兩季服用，以順應\"春夏養陽，秋冬養陰\"的養生宗旨。該藥具有滋養腎陰的作用，適用于腎陰虛的中老年人。對腎陽虛所致的畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力者禁用。如果人體本身身體處于陰陽平衡狀態，各種生理功能基本正常的健康人群也禁用，否則可能會因為滋陰過度破壞身體陰陽平衡狀態而致疾病發生。六味地黃丸（湯）屬于滋補之劑，有膩胃和阻礙脾胃運化之弊，所以脾胃虛弱、消化不良、大便便溏泄者慎用。六味地黃丸（湯）中的山茱肉能析出大量的有機酸，能導致利福平腎臟重吸收而引起腎中毒，所以服用利福平時禁用該藥。

5討論

六味地黃丸（湯）在治療的疾病方面較廣，現代許多學者都在各個方面和醫學領域對此方詳細的研究探討過。此方可以間接的反應祖國醫學的博大精深，但在臨床上還需根據具體的病情來合理的用藥。

參考文獻：

[1]張玉雙；郝巧光；辛國彬，等.淺議六味地黃丸在古今臨床上的應用[J].中國新醫學論壇，2007，7（9）：91.

[2]謝興筆.六味地黃丸對去勢大鼠鼻粘膜改變影響的實驗研究[D].成都中醫藥大學，2007.

[3]孫靜.六味地黃丸組方的臨床應用及研究[C].中華中醫藥學會四大懷藥與地道藥材研究論壇暨中藥炮制分會第二屆第五次學術會議與第三屆會員代表大會，2007.

[4]朱瑄.六味地黃丸的藥理研究新進展[J].中醫臨床研究，2010，02（24）：23-25.

編輯/孫杰