淺談護理人員職業暴露原因與防護對策

摘要：職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體。容易造成突發的或慢性的職業危害，成為職業暴露的高危人群。本文通過對職業暴露的原因分析，找出職業暴露的防護對策。已達到減少醫務人員職業暴露及發生職業暴露后的職業危害。督促管理人員及醫務人員加強職業防護意識，不斷的完善護理防護措施，防止職業暴露。

關鍵詞：職業暴露；原因分析；防護措施

由于醫院工作環境與服務對象的特殊性，臨床護理在進行各項與患者血液，體液，分泌物，組織和排泄物等及醫療廢棄物處理過程中，極易暴露于各種職業危險中，由此導致血液傳播性疾病的機會相應增高，它主要的途徑是，通過被血液污染的醫療銳器如頭皮針，縫針，刀片等刺傷醫護人員，因此預防職業暴露已是刻不容緩，為了解職業暴露現狀和預防探討進一步的防范對策，筆者對全院216名護士進行了2012年1月～12月為期1年的問卷調查。內容包括：護理人員基本信息，接觸患者前后洗手情況；有潛在血液體液接觸操作中戴手套情況；針刺傷情況；配制消毒液、化療藥物、紫外線監測時防護情況等。

1資料與方法

1.1一般資料 共發出問卷216份，其中內，外，婦，兒，五官及傳染科173名急門診護士15名，手術室護士16名，供應室護士12名，回收有效問卷205份，有效回收率94.9%。

1.2結果 被調查的216名護士中，126名護士發生過職業暴露，發生率為58.3%，其中針刺傷104人，占總暴露人數的82.5%，其余為皮膚黏膜接觸體液、血液暴露。也有配置消毒液及化療藥物時發生職業暴露

2職業暴露的原因

2.1自我防護意識不強，沒有充分意識到銳器損傷的危害性，尤其是一些年輕的護士認為即使被損傷，患傳染病的幾率也很小，存在一種僥幸心理，同時工作忙，全神貫注地投入危重急癥患者的搶救，往往忽略了自身的防護。

缺乏正規嚴格的防護教育培訓及自身防護理念，雖然對新畢業的護士進行了崗前培訓，但多數對此不太重視，加之缺乏實際工作經驗，結果受傷最為頻繁。

2.2化學性職業暴露 日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。

2.3輻射傷 在ICU病房、手術室及介入室等患者的床頭進行攝片，術中造影，透視下穿刺等操作時，由于大多數護理人員對放射防護知識缺乏認識易受到損傷。

3防護對策

3.1做好職業安全教育，全面提高護理人員的自我防護意識，根據各專業的特點，分別進行院感知識的培訓，尤其對新上崗人員，應視所有患者的血液，體液，分泌物，損傷的皮膚黏膜和被這些物質污染的物品，具有潛在感染性，需要采取相應的消毒隔離等防護措施，使所有的護理工作者都必須知曉銳器損傷的危害性以及如何處理。

3.2提供相關的防護物品，制訂防護標準，大力推廣真空采血管、使用帶有保護設計的針頭、刀片和新型無針注射裝置，認真執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規程，將職業防護納入護理操作規范。

3.3重視化療藥物的危害 改善工作環境和條件，設置化療藥配置中心，集中管理，規范操作程序，加強督促檢查。配藥前洗手，穿隔離衣、隔離褲，戴紗布口罩外套一次性口罩，帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，必要時穿圍裙；操作臺面覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動；抽取藥液后，在瓶內進行排氣，然后再拔針。輸液結束后拔針以及處理化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物時均須戴手套。

3.4傳授處理銳器的方法如接觸血液，體液和其他污物時要戴手套甚至防護眼鏡和防水圍裙，因戴手套可減少50%的血液進人體內，操作者的手有皮膚損傷時，應包扎戴手套后操作，操作前后嚴格按照六步洗手法洗手，用過的注射器不能再套回針帽。手持無針套的注射器或銳器不能將針頭或銳器直指自己和他人，輸液結束后禁止用手直接分離污染的針頭，而應用止血鉗幫助分離，不能徒手抓起或處理污物及掰安培擰治療臺抹布，一定要小心被碎玻璃損傷等。

3.5正確處理傷口，減少感染如被銳器損傷，應反復輕輕擠壓傷口，盡可能擠出血液，流水沖洗，肥皂反復摩擦3 min以上，再進行消毒包扎，受傷后要評估診療護理的患者是否有血源性傳染病，以便能在受傷后，采取正確的傷口處理和預防用藥并進行追蹤隨訪，對患者進行浸入性操作前要進行甲乙丙肝，艾滋梅毒抗體的檢查，一旦被所污染的銳器所傷，應正確處理傷口，必要時進行預防性治療，并追蹤隨訪。

4結論

護理人員處于特殊的工作環境，接觸的是特殊的人群，職業環境發生職業暴露的危險因素復雜多樣，且持久存在，因此告誡護理管理人員要加強防護用品的配置，護理人員不能忽視自身職業防護，只有自身健康得到保障，才能更好的為患者服務。同時加強護理人員職業安全培訓，規范操作流程，減少職業暴露的危害是當前面臨的重要課題。

參考文獻：

[1]袁曉麗，江智霞，張詠梅，等.多形式血源性職業防護教育模式的研究與實踐[J].中華醫院感染學雜志，2010，（10）.

[2]彭凌，鄭永海，郭艷雪.醫務人員艾滋病職業防護知識調查與防護模式探討[J].中華醫院感染學雜志，2010，（09）.

[3]李偉英，李雨思，蔣風儀.對感染科病房護士的職業暴露危險因素的分析及防護對策[J].中國實用醫藥，2010，（35）.

[4]王淑瓊，羅伯明，周俊容.護理人員銳器傷致血源性疾病傳播調查分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，（09）.

[5]劉興鳳，周玉紅，王麗嬌.醫務人員艾滋病職業防護及醫院感染知識與行為調查干預[J].華西醫學，2012，（09）.

編輯/肖慧