中風后抑郁癥行針刺治療的觀察研究

摘要：目的 分析針刺療法對中風后抑郁癥的治療效果。方法 收治中風抑郁癥患者共100例，分成觀察組和對照組，各50例，并對觀察組進行針刺療法進行治療，對照組使用傳統(tǒng)西藥百憂解進行治療。對兩組患者的治療效果和治療時間進行比較分析。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.2%，平均起效時間為7d；對照組的有效率為80.4%，平均起效時間為16.3d。對比兩組的治療總有效率，均無顯著差異（P>0.05）；兩組患者的起效時間具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺療法適用于中風抑郁癥患者，在治療過程中效果顯著，與藥物治療相比起效更快。

關(guān)鍵詞：中風；抑郁癥；針刺治療

中風發(fā)病率的提高會導致中風后抑郁癥的發(fā)病率也隨之上升。有準確數(shù)據(jù)顯示，中風后抑郁癥的發(fā)病率約為30%～70%。嚴重時可能直接威脅到患者生命[1]。我院在臨床中，使用針刺治療對中風后的抑郁患者進行全面治療，并取得了良好效果：

1 資料和方法

1.1一般資料 我院在2012年12月～2013年11月共收治了因中風而導致抑郁患者共100例，通過MRI和頭顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)，58例患者中風后形成腦血栓，42例患者中風后出現(xiàn)腦出血。并隨機將其分成觀察組和對照組，各50例，其中觀察組男24例，女26例，年齡在55～77歲，平均年齡為（71.3±3.8）；對照組男20例，女30例，年齡51～78歲，平均年齡為（70.4±6.5）。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷情況 當患者中風后，會出現(xiàn)無興趣感、無食欲、無精力、情緒低落、失眠、焦慮、心慌、反應遲鈍等癥狀，這種情況通常會持續(xù)3w甚至更長時間。排出了有抑郁癥病史和不能對HAMD量表評分者。

1.3方法 觀察組：在常規(guī)基礎(chǔ)治療方法上，給予了針刺治療法。急性期：對患者靜脈點滴30mL醒腦靜注射液，1次/d；或者對患者靜脈注射腦復康注射液250mL，1次/d。后遺癥期和康復期：將30mL丹參注射液經(jīng)過稀釋之后對患者進行靜脈點滴，1次/d；如果患者自身患有糖尿病或者高血壓，需要對其進行降壓、降糖治療[2]。

針刺療法取穴：在足三里穴、地倉穴、外關(guān)穴、頰車穴、肩穴、三陰交穴、太沖穴，上留針30min，1次/d，患者在1w之內(nèi)需針刺6次，休息1d。針刺療法對抑郁癥的治療：鳩尾穴、百會穴、膻中穴、上星穴、印堂穴、水溝穴、為主穴；根據(jù)患者的自身情況找出配穴：加用太溪穴、豐隆穴、期門穴、陽陵泉穴、中脘穴等。當主穴進針之后，患者局部會出現(xiàn)酸脹感；配穴隨病情不同或平補平瀉，或補或瀉。在治療過程中，需要留針30min，1次/d，1w之內(nèi)要針刺6次，休息1d。

對照組：使用常規(guī)基礎(chǔ)治療，將20mg百憂解對患者進行口服，1次/d或2次/d；或?qū)颊叻枚鄳]平，25～50mg，進行口服使用，2次/d。我院以5w為一個療程對兩組患者進行療效判斷[3]。

1.4評價指標 痊愈：中風抑郁癥患者積極配合治療，最主要的3大癥狀：反應遲鈍、語言動作減少、情緒低落等表現(xiàn)明顯消失；顯效：反應遲鈍、語言動作減少、情緒低落3大核心癥狀基本消失，患者可以在肢體功能允許的范圍內(nèi)自由活動，生活上基本可以自理，但興趣感未全部正常；有效：中風后的抑郁癥得到有效改善，患者可以在肢體功能允許的范圍內(nèi)自由活動，但是無法進行基礎(chǔ)的功能訓練；無效：通過刺針療法之后患者原有病癥依舊存在，抑郁癥無改善。

通過HAMD抑郁量表對兩組患者1個療程之后進行評價。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，在總有效率上觀察組和對照組無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。在治療時間上，觀察組明顯小于對照組，在平均起效時間上有明顯差異（P<0.05），見表2。觀察組和對照組的HAMD評分有明顯差異（P<0.05）；兩組間進行比較二者之間無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

從患者的臨床表現(xiàn)中可以看出，由中風引起的抑郁癥屬于中醫(yī)學當中的“郁證”范圍，這與患者自身的體質(zhì)有直接關(guān)系，但同時由于患者的氣機郁滯和情志不舒也有可能引發(fā)這種病癥。在我國的《雜病源流犀燭·諸郁源流》中都有明確記載：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者血、氣、痰、食、濕、熱也”[4]。當患者中風之后，因為自身的偏身不用和舌強語謇，患者通常都會多愁善感、悲愁思慮，最終導致自身的氣血不暢，形成郁證；與此同時，患者中風之后，出現(xiàn)的氣血虧虛、血瘀以及痰濁等情況又容易使自身氣機郁滯，所以在中風之后，往往會出現(xiàn)抑郁癥。要想徹底治療中風后抑郁癥患者，主要還是應當注重對五臟六腑的調(diào)理以及理氣開郁。因為陰脈之海為任脈，陽脈之海為督脈，所以此次治療主要是以任督脈穴為主[5]。

中風之后的抑郁癥屬于疑難雜癥。在治療過程中，除了應當注重對患者心理輔導之外，還要注重傳統(tǒng)藥物治療，使用多慮平、阿米替林等抗抑郁藥物。可這些藥品在使用時，患者容易出現(xiàn)口干、便秘以及排尿困難等不良反應，嚴重時可以讓患者的心率失常、血壓降低。可是最近又有研究人員指出，長時間服用抑制劑（SSRIs）會讓年紀較大的患者誘發(fā)腸道出血或胃部出血的危險[6]。因此最好的方法是通過針刺治療，無副作用且療效顯著，在不影響其他藥物治療的情況下，大大縮短了治療時間。

參考文獻：

[1]黎小慧. 針灸治療中風后抑郁癥的系統(tǒng)評價[D].南方醫(yī)科大學，2012. 125-128.

[2]王海箭. 針刺治療中風后抑郁癥臨床觀察[J]. 中國針灸，2013，08：116-118.

[3]谷巍. 針刺治療中風后抑郁癥的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)，2013， 102-103.

[4]馬婷婷，吳曦，梁繁榮. 針刺治療中風后抑郁癥方案的循證研究[A]. 中國針灸學會循證針灸專業(yè)委員會、中國針灸學會腦病專業(yè)委員會.2010年中國針灸學會腦病專業(yè)委員會、中國針灸學會循證針灸專業(yè)委員會學術(shù)大會論文集[C].中國針灸學會循證針灸專業(yè)委員會、中國針灸學會腦病專業(yè)委員會：，2010 116-115.

[5]張建博，任路，孫艷. 針刺治療中風后抑郁癥的Meta分析[J]. 中國針灸，2013，07：599-602.

[6]谷巍. 針刺治療中風后抑郁癥的臨床觀察[A]. 中國針灸學會.中國針灸學會臨床分會第三屆全國代表大會暨全國針灸臨床學術(shù)論壇論文集[C].中國針灸學會：，2013 114-117.

編輯/蘇小梅