PICC置管致機械性靜脈炎的預防及護理措施探討

摘要：目的 探討有效防治PICC置管致機械性靜脈炎的護理干預措施。方法 回顧分析90例PICC置管患者的臨床資料，操作人員及對患者的要求，消毒方法，置管術中注意事項及配合要點，置管后知識宣教及濕熱敷。結果 90例PICC患者中只有6例發生機械性靜脈炎。結論 通過護理干預可以有效地預防機械性靜脈炎的發生，保證PICC留管時間達到預期時間，保證患者化療順利完成。

關鍵詞：PICC置管：機械性靜脈炎；護理

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）給患者提供一條無痛性輸液通道，它是一根細小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導管，經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺置管，然后沿著靜脈的走向前行，導管最終被送到接近心臟的大血管處。在直視血管下穿刺，操作簡單、安全、方便，與鎖骨下靜脈或頸內靜脈置管比較，避免了盲穿引起的氣胸、血胸、空氣栓塞等嚴重并發癥，為反復多次進行化療患者提供了一條長期、安全、可靠的無痛性治療途徑。從根本上免了因反復穿刺給患者造成的痛苦和許多藥物（ 包括化療藥物、血管活性藥物、高滲透壓性藥物、高黏稠性藥物、高濃度性藥物等）造成的局部疼痛和局部組織壞死。機械性靜脈炎是PICC術后最常見的并發癥之一[1]。通常發生在穿刺后1w內[2]。相關研究報道：發生率在2.6%～16.6%[3]。如果護理不當，可導致局部皮膚組織紅、腫、脹痛、壞死，更嚴重者可引起局部感染、敗血癥等。我科在預防PICC置管后機械性靜脈炎方面不斷總結經驗，改進護理的方法，明顯降低了機械性靜脈炎的發生率，現將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年2月共行PICC置管的腫瘤患者90例，其中男性41例，女性49例，其中白血病80例，淋巴瘤10例，年齡10～62歲，平均年齡36歲。

1.2 機械性靜脈炎判斷標準[4] Ⅰ度：穿刺點疼痛、紅或腫，但靜脈無條索狀改變和未觸及硬結；Ⅱ度：穿刺點疼痛、紅或腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結。Ⅲ度：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 療效判定標準[5] 治愈：局部皮膚紅、腫、痛、灼熱癥狀及順靜脈走向的條索狀紅線消失。顯效：用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積大于或等于80%。有效：用藥后灼熱、疼痛減輕、紅腫消退面積小于80%，條索狀紅線變淺，未完全消失。無效：治療后以上癥狀無明顯變化或癥狀加重。

1.4方法

1.2.1材料 選用BD公司生產的尺寸4F×65cm PICC導管，導管固定選用3M（12×10cm）無菌透明敷貼。

1.2.2 操作人員的要求 操作人員相對固定，由護士長和2名主管護師，具有較強的工作責任心，經過PICC置管培訓，取得PICC資格證書的護士方可進行PICC置管，操作者和患者置管前均要求用洗手液清洗雙手。

1.2.3 置管時間 一般在化療前1～2d行PICC置管，置管后行X光確定PICC導管尖端的位置，以防異位的發生或置管太深，患者主要清洗置管手臂，清洗時動作輕柔，并在消毒前測量好臂圍和置入長度。

1.2.4 消毒方法 先用75%酒精進行清潔三遍，采取順一逆一順方法，手臂下鋪無菌巾，建立無菌區域，然后再用2%復合碘溶液消毒三遍，采取逆一順一逆的方法消毒，待干1min，鋪孔巾及無菌區域。

1.2.5 術中注意事項 ①穿無菌隔離衣，戴無菌手套后，要用生理鹽水充分沖洗手套，以避免微粒物質如滑石粉、棉絮等經PICC管帶入血管，PICC需先用生理鹽水預沖，預沖后裁剪導管；②穿刺點位置：一般選擇肘關節下2cm左右，避免在關節部位置管；③送管動作要輕柔，速度要慢，每次以1cm速度均勻送入導管；④嚴格遵守無菌操作的原則；⑤置管完畢，回抽回血，確定在血管后用10ml以上注射器脈沖式沖管和正壓封管，再次消毒穿刺點，無菌紗布加壓止血無菌透明敷貼固定。

1.2.6 置管后的護理方法 ①做好PICC置管術后的知識宣教、注意事項及預防機械性靜脈炎的方法，告知患者置管后第1d，勿用力，勿提重物，勿下垂，避免手臂負重，不做上肢的屈伸運動，指導患者可以用握力球握拳，手指的屈伸運動；②濕熱敷：對每個PICC置管的患者進行常規濕熱敷，并告知患者濕熱敷的重要性，增強患者的依從性。具體方法為：在PICC置管穿刺點上方10cm處沿血管方向用濕熱敷（毛巾溫度為50℃～60℃，濕度以擰不出水為宜）外敷，15～20min/次，3～4次/d，連續4d，濕熱敷時尤其注意部位及方法是否正確；③妥善固定導管，敷貼外用加壓膠布固定，防止導管滑動脫出；④置管后1w內每日觀察穿刺點上方沿靜脈走向有無紅、腫、疼痛及靜脈條索性改變或觸及硬結，并嚴格床頭交接班。

2 結果

在90例PICC置管的患者中，出現I級靜脈炎的患者有3例，占3.3%，II級靜脈炎的患者有2例，占2.2%，Ⅲ級靜脈炎的患者有1例（并拔除PICC管），占1.1%。機械性靜脈炎總的發生率6.6%。

3 討論

機械性靜脈炎為急性無菌性炎癥反應，在未采取任何護理干預的情況下，靜脈炎的發生率為30.8%[6]。由于我們在開展PICC技術的同時，更注意預防機械性靜脈炎的發生，發生率為6.6%，熱敷可使局部血管擴張，血液循環速度加快，局部新陳代謝加快，改善組織缺氧，減少炎性物質產生，減輕導管對血管的刺激作用，使機體抵抗力和修復力增加；溫熱的作用也能降低痛覺神經的興奮性，解除神經末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀，有利于預防炎癥的發生；濕熱敷可使局部組織受熱且使熱的穿透力增強，持續一定時間的濕熱敷臨床效果更佳。抬高置管側肢體能使用重力原理使肢體靜脈加速回流，從而有效促進肢體的血液循環，使毛細血管壓力降低，組織液減少，從而減少該側肢體機械性靜脈炎的發生率。臨床循證護理：加強健康教育、全面的術前準備、每8h1次，30min/次，濕熱敷是預防PICC置管術后發生機械性靜脈炎的最簡單、最經濟、最有效的護理。并保證PICC置管留置時間達到預期，以保證血液患者長期治療的需要。

參考文獻：

[1] 江敏，韓學惠，陳小燕，等.百多邦聯合慶大霉素治療PICC穿刺點感染效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（17）：8-9 .

[2] 鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺中心靜脈導管的并發癥及防治[J].中華護理雜志，2004，39（9）：700-701.

[3] 于繼云，張軍，劉明珠.PICC置管引起機械性靜脈炎的護理[J].吉林醫學，2007，28（16）：1802

[4] 陶立方，袁玲，陳穎君.PICC后機械性靜脈炎的預防[J].護理研究，2005，19（12B）：2707

[5] 薛容花，葉衛國，熊蓮花，等.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護理雜志，2005，4（1）：52-53

[6] 徐廣屏，李靜，邢寶坤，等.早期護理干預對預防極低出生體重兒經遠心端靜脈置入PICC致機械性靜脈炎的效果評價[J ].中國實用護理雜志，2009.25（12）：55-56.

編輯/蘇小梅