初次人工膝關節置換術后自體血回吸收裝置的應用效果分析

摘要：目的 探討初次人工膝關節置換術后自體血回吸收裝置的應用方法和效果。方法 選取我院收治的140例行單側人工膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。觀察組給予自體血回吸收裝置，對照組給予普通的負壓引流袋。結果 對照組異體輸血比例為27.1%，平均輸血量為1.11U，觀察組則分別為12.9%、0.67U（P<0.05）；兩組患者在術后血紅蛋白水平比較上均差異不顯著（P>0.05）。結論 初次人工膝關節置換術后自體血回吸收裝置具有較高的應用價值。

關鍵詞：人工膝關節置換；自體血回吸收裝置；異體血

人工關節置換術是一項20世紀后期以來醫學領域上的重大突破，髖膝等大關節的置換術，從技術上已發展到了很成熟的階段，但是因為這種術式要對周圍骨，肌肉等組織損傷廣泛，所以在術中術后大量出血問題上尚沒有有效的控制方法。因為接受關節置換術的患者大多數是老年患者，自身恢復能力尚差，如大量失血，可能會出現危及生命。輸血是最有效補充血容量的方法，異體血輸血是最直接最有效的，但其安全性問題上存在很多隱患，如傳染病傳播，輸血后的反應，使許多患者產生恐懼。現今人工關節置換等大手術量的不斷增加，使得血庫血源日益緊張。為減少異體血，血液管理上也有不少調整，如術前自體血儲備，自體血回收，血液稀釋，氧載體，促紅細胞生成素等藥物利用。但對于擇期手術的老年患者來說，存在較多的局限性。自體血回輸裝置，操作上方便，費用相對低廉，在其安全性問題上明顯優于異體血輸血，可被大多數人接受。我院自2012年1月～12月收治了140例行單側人工膝關節置換術患者，現對人工膝關節置換術后自體血回吸收裝置的應用效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～12月收治的140例行單側人工膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組男性13例，女性57 例，年齡51～78，平均（ 64±4）歲，其中膝關節骨關節炎65例， 類風濕性關節炎患者5例。觀察組男性12例，女性58例，年齡55～81，平均（66±4）歲，其中膝關節骨關節炎66例， 類風濕性關節炎患者4例。兩組患者在年齡、性別、病情、術式方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組所有患者關節切口均內置引流管接自體血回輸系統（Stryker公司生產的CBC.Constaral II 型自體血回吸收儀器），根據出血速度和量，在0檔和負壓1檔之間調控。儲血罐中引流量達500ml左右時回輸，回收術后6h內的引流液。對照組給予普通的負壓引流袋，將引流液棄置。全部患者手術均為初次手術，所有手術也均是在止血帶條件下進行，假體安置完畢后松止血帶止血，放置引流管。兩組患者在術后均給與抗凝治療方案，術后8h口服利伐沙班10 mg/Qd，術后2w停藥。術前所有患者均不采集自體血，不做血液稀釋。結合臨床癥狀以及化驗結果給予輸異體血處理。健康人群輸異體血的標準為血紅蛋白低于70g/L，因接受手術的大多數患者均為老年人，且合并內科疾病，故我科將輸異體血的標準定為低于80g/L。查術后3d和7d的血紅蛋白定為監測指標，也結合臨床查體。

1.3 統計學處理 運用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理。用（x±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P<0.05，則說明具有統計學意義。

2結果

2.1血紅蛋白水平比較 見表1，兩組患者在術后血紅蛋白水平比較上差異均不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。但是組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2異體輸血比較 見表2，對照組異體輸血比例為27.1%，平均輸血量為1.11U，觀察組則分別為12.9%， 0.67U，兩組比較差異顯著（P<0.05），比較具有統計學意義。

3討論

自體血回輸是在骨科大手術后，尤其是行膝關節表面置換術后為了防止盡可能降低異體血輸入量的重要手段。本次研究中，我們發現，和對照組相比，觀察組輸異體血的比例及輸血量均明顯減少。在全膝關節置換術中，術后自體血回輸量最多時可達700～800ml。而且早有證明，丟失的血液通過抽吸，引流收集，其紅細胞的再利用率可以達到60%。雖然這種未通過洗滌和過濾的自體血回輸在安全上也有隱患，但已有很多文獻報道和證實其安全性。回顧這部分病例，筆者發現需要輸異體血的患者均存在以下幾種特征的一項或者幾項：①患者術前血紅蛋白水平在120 g/ L以下。②患者術后6h后的引流量在600 mL以上。 ③陰性失血量增多，即術后肢體腫脹，大面積皮下淤血等；④患者準備回輸的血液發生了分層現象被棄置，或者在進行回輸時發生了寒戰、高熱或者皮疹等癥狀，只得停止回輸同時還需要把剩余血液棄置，從本質上上來說其未回輸或者只是回輸了較小一部分。

4 結論

綜上所述，使用自體血回輸裝置能夠明顯減少初次人工膝關節置換術后需要輸異體血患者的比例以及輸血量，但需要注意的是，即使使用了自體血回吸收裝置，考慮到部分紅細胞成分的破壞以及隱性失血等多種因素，依然有不少患者需要輸異體血治療。

參考文獻：

[1] 陸紅艷. 膝關節置換術后自體血回輸的護理[J]. 現代中西醫結合雜志. 2009（33）

[2] 于一萍，劉素霞，劉淑芳，錢東陽. 自體血回輸在單側人工全膝關節表面置換術后的臨床觀察[J]. 中華關節外科雜志（電子版）. 2011（02）

[3] 徐飛雁. 床邊自體血回輸在骨科手術后的運用及護理[J]. 中國現代醫藥雜志. 2011（06）

[4] Steinberg EL，Ben-Galim P，Yaniv Y，et al.Comparative analysis of the benefits of autotrans-fusion of biood by a shed biood collector after total knee replacement[J].Arch Orthop Trauma Surg，2004，124（2）：114-118.

[5] Flom-Halvorsen Hl，Ovrum E，Tangen G，et al.Autotromsfusion in coronce[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，118：610-617.

[6] MartinJ，Robitaille D，Perrault L，et al.Reinfusion of mediastinal biood aftera heart Surgery[J].J Thorac cardiovasc Surg，2000，120：499-504.編輯/許言