消渴的辯證施護

摘要：消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦、尿濁或尿有甜味為特征的疾病，多由于先天稟賦不足、素體陰虛，復因飲食失節、情志不遂、勞欲過度所致，是當今多發于中老年人的常見疾病，常見的辯證分型有：津傷燥熱、陰精虧虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、淤血阻滯。并根據不同的辯證分型予以不同的護理。

關鍵詞：消渴；辯證施護；辯證分型

1津傷燥熱

煩渴引飲，口干舌燥，尿頻量多，消谷善饑，身體漸瘦。大便秘結，四肢乏力，皮膚干燥。舌紅而干，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數。治以清熱生津。辯證施護：易食苦瓜、菠菜、番茄、蘿卜、西瓜翠衣等清熱養陰生津之品。蚌肉熟食能滋陰養血，清熱解毒。食療方：地黃粥（干地黃、小米）。讓患者注意休息，可以適當活動，不能過度疲勞。飲食按醫囑嚴加控制，當饑餓難忍時，可添加如白菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜等。口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲，控制睡前飲水量，也可配合耳穴埋籽，主穴：胰、膽、內分泌、緣中，配穴：肺、肝、脾、胃、神門、腎上腺。并保持口腔清潔，應選用軟毛牙刷，刷牙時動作要輕柔，飯前飯后用生理鹽水或銀花甘草液漱口。

2陰精虧虛

尿頻量多，濁如脂膏，口干欲飲，形體消瘦。五心煩熱，骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力，遺精，失眠，盜汗，皮膚干燥瘙癢，舌紅，舌體瘦而干，苔少或薄白，脈細或細數[1]。治以滋補肝腎，益精養血。辯證施護：易食黑豆、海參等補腎益精之品，可用枸杞子、鮮生地黃煎水代茶飲。食療方：山藥粥。患者宜臥床休息，盡量減少活動，飲食方面要嚴格遵照規定進食，不可另行加食，有饑餓者可適當進一些具有降糖止渴作用的食物，如豬胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。注意個人衛生，保持個人皮膚、足的衛生，保持臀部及會陰部皮膚清潔，勤換內褲。如有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽或破潰者，囑患者切勿搔抓，不可自行處理各種傷口，以免引起皮膚的感染。合并末梢神經病變者，應避免使用熱水袋、電熱毯、暖寶等保溫用品，以免引起燙傷皮膚。

3氣陰兩虛

口渴欲飲，能食善饑，尿頻量多，神疲乏力。面色不華，或口干而不欲飲，或頭暈多夢，手足心熱，或納差腹脹，大便溏薄或腰酸膝軟，肢體麻木或自汗盜汗。舌紅苔白，脈沉細。治以益氣養陰。辯證施護：易食蓮子、燕窩、山藥、人參等益氣養陰之品。食療方：淮山洋參排骨湯。肢體麻木刺痛時，可遵醫囑給予穴位按摩或中藥泡洗。若口服中藥應與西藥間隔30min左右。中藥注射劑應單獨使用，與西藥注射劑合用時，須前后用生理鹽水做間隔液。注射胰島素的患者，應有規律更換注射部位。按時測量血糖，如患者出現面色蒼白、四肢無力、汗出淋漓、脈數、頭暈、神志煩躁或淡漠等癥狀，應立即檢測血糖。必要時送檢血、尿標本。如確診為低血糖者，應按低血糖處理，立即給予口服糖類食物，如糖水、果汁、巧克力、餅干等，必要時遵醫囑給予50%葡萄糖靜脈注射。

4陰陽兩虛

多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一，畏寒，四肢欠溫，面色黢黑，耳輪干枯，乏力自汗，或五更泄瀉，或水腫尿少，或陽痿早泄。舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。治以滋陰溫陽益腎。辯證施護：易食黑豆、豬腎等補益氣血之品，或可燉菜時加入枸杞子、當歸、桂皮、黃精等。同時可給懷山藥、黃芪煎水代茶飲。食療方：韭菜粥、桂心粥或豬腰與杜仲、胡桃肉燉食等。患者病室保持整潔，空氣流通及適宜的溫濕度，保持安靜，避免噪音及其它異味刺激。患者應注意休息，及時給與生活護理，保暖防受涼，避免不良刺激[2]。情感上應關心善待患者并做好心理疏導解除患者憂慮[3]。

5淤血阻滯

口干尿多，形體消瘦，面色晦黯，肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，唇紫不華。舍黯或有瘀斑或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔。脈弦或沉澀或結代。治以活血化瘀。辯證施護：易食魚、海參、蓮藕、蘑菇、木耳、海帶等活血化瘀之品，烹飪時可適當增加醋的用量。食療方：冬菇云耳絲瓜豆腐湯。保持患者病室安靜，空氣流通，避免不良因素的刺激。遵醫囑予以活血化瘀、通絡止痛藥物。抬高患肢，注意肢端保暖，宜穿著寬松棉質鞋或襪子，每日溫水泡足。指導患者宜穿防滑鞋，下床活動時，有人陪伴。體貼安慰患者，向患者講解疾病的演變過程及并發癥，告知患者控制飲食、按時檢測血糖、適度運動及保持情志舒暢的作用和重要性，可組織病友會，促進病友間互相交流，互相鼓勵，了解疾病發生發展的過程及預后情況，增強患者與慢性疾病做斗爭的信心[4]。

參考文獻：

[1]陳曉輝.消渴的中醫辨證施護[J].中國民族民間醫藥，2013，22（1）.

[2]梁改琴，賈有福，張倩.護理干預對2型糖尿病患者生活質量及焦慮狀況的影響[J].中國初級衛生保健，2013，27（11）.

[3]簡云蓮.消渴的辯證施護及健康教育[J].中國醫藥指南，2013（26）.

[4]田洪.中醫護理對社區糖尿病患者干預的效果研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（21）.

編輯/孫杰