泌尿外科腔鏡手術配合中的技巧探索

我院是一所綜合性醫院，隨著微創手術的不斷增多，目前，腔鏡系統種類較多，新設備不斷出現，診療技術也在不斷地更新，這種診療的發展趨勢客觀上需要手術室護士在理論、技能和專科上與醫療齊步并進、共同發展，適應不斷更新的診療技術要求。我科通過對泌尿外科專科護理小組這一模式的設立，制定專科的管理制度及具體實施辦法。幾年來，成效顯著，個人技能發展迅速。筆著從事泌尿外科手術配合多年，現對泌尿外科腔鏡配合中的技巧總結如下。

1泌尿外科腔鏡的相關儀器

1.1腔鏡手術的配套儀器及器械 我科擁有OLYM-PUS、Wof、施樂輝等多種品牌的泌尿腔鏡系統，包括多套膀胱鏡檢查、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等。治療設備包括氣壓彈道超聲聯合碎石機、OLYM-PUS超聲刀及等離子電切刀。每種儀器的系統及設備都有不同的特性，對器械的正確使用及儀器的熟練操作配合尤為重要。

1.2儀器設備的專科特點 ①種類多，小件器械比較多，螺絲帽及密封墊片多，比較精細，清洗使用時易混易丟失。②電切的操作內鞘器械前端有絕緣瓷，艾麗克是玻璃制品，清洗消毒時易碰撞損壞。③超聲彈頭器械長而精細，內徑直徑僅幾毫米，出現清洗消毒不徹底現象，流程中易折彎折斷等。④所用的多根導光束、轉換鏡及超聲刀的發生器連接線均屬于昂貴精密的設備。保存要有足夠的空間，不可擁擠堆放。

1.3泌外腔鏡手術特點 手術患者多數要在麻醉后變換體位，常采取的體位有截石位、俯臥位、側臥位。

在開臺前對各種連線的擺放位置，固定方法，都有明確的規定。術后為了快速穩妥的收回各種連線，要求巡回洗手護士明確責任，默契配合。

2護理配合具體措施及相關制度

2.1人員培訓 ①必須強化手術室工作的慎獨精神和基本素質教育，包括愛崗敬業教育，專業手術室需要的耐心、細致與敏銳觀察力的培養，以及預見性能力的培養。②在專科技能方面，包括專科進修、專業學習班的培訓、工程師協助下的培訓、科內業務學習及手術護理配合的示教與帶教。由護士長統一制定培訓計劃，培訓泌外腔鏡專業護理人員，培訓內容貫穿于儀器設備的管理規范，泌尿外科腔鏡手術護理的各個層面的操作流程中。③對新設備、新技術、新業務的開展。在護士長的統一安排下，邀請廠商工程師講解設備的工作原理及規范操作方法，剖析使用中的重點防范點。增加醫護新知識的交流，針對新設備應用中出現的問題及時溝通和解決，使護理人員能盡快適應新業務的發展。

2.2專科護理小組負責制 配備具有經驗豐富的并經泌尿外科微創診療護理專門進修培訓、業務能力強的專科手術室護理人員擔任組長，在護士長的統一領導下全面負責泌尿外科手術的護理工作。對儀器使用登記、保管檢修制定了詳盡的登記制度。每周由專人對儀器、器械檢查清點維護，發現問題及時處理。每臺手術要求術者及巡回護士共同簽名登記。明確責任人，形成規范化的管理。

2.3建立規范的操作流程和手術配合步驟 根據工程師對各類儀器及器械的專業化培訓，對器械清點、清洗、消毒保養等制定了具體的操作規范和流程。重點突出的問題有明顯標記。針對每例腔鏡手術，建立手術配合工作流程，手術體位的要求，儀器的放置要求，各手術醫生的特殊要求。

2.4常規備各類手術器械識別卡 將各類器械分類放置，并注明名稱及運用于哪些手術。以卡片形式寫出器械的清洗、消毒步驟及保養方法，特別注明在流程中易出現的問題及注意事項，尤其在清洗環節，對非金屬的易損壞器械用紅色特別注明，警示其重點防范。超聲彈頭的內徑細長，配專用的等長或較長的軟毛刷擦拭內徑，把好源頭的清洗質量關。

2.5 儀器設備的使用登記制度 建立儀器的使用登記制度，設有各種儀器的操作流程及保養維修制度，尤其在手術過程中出現的儀器故障及處理過程詳細記錄。手術結束后須確保設備使用功能的完整性，以保證再次手術的順利進行。每臺手術結束后，巡回護士認真做好清潔、檢查工作。每月進行總結整理統計，根據故障，查找原因，總結經驗，不斷改進，提高手術配合的主動性和準確性。

3腔鏡器械的清洗與滅菌

3.1 泌外內窺鏡器械的清洗 依泌外腔內器械細長、內徑小、部分為玻璃和瓷器制品的特點，清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開。手術完畢先用流水擦洗器械外表污物，高壓水沖洗腔道，拆卸器械至最小單位，超聲彈頭用配套軟毛刷反復擦拭內徑，以兩端見刷頭為準，達到徹底清洗。將擦干后的器械置于多酶超聲清洗機中5～8 min。再次用流動水及高壓水沖洗各部件，高壓吹干腔內。鏡頭不可用多酶超聲機清洗，防止進水致鏡頭模糊，損毀鏡頭。可用流動水反復沖洗，較濕的酒精軟布擦拭，自然揮發干燥。

3.2泌外內窺鏡器械的滅菌 我院泌尿外科腔內手術量大，器械種類多，為了能及時的滿足手術需要，常采用多種滅菌方法。①高壓蒸汽滅菌法，對于耐高溫高壓的腔鏡器械，首選此類滅菌法。②環氧乙烷滅菌法，此法滅菌有效期可長達2年。對不常用的特殊腔鏡器械，可獨立包裝用此法滅菌，以備急用。③低溫等離子滅菌法，常用于碰撞易碎的器械，可平鋪放置在專用的滅菌盒里。也可用于接臺手術的腔鏡器械的滅菌，滅菌時間1 h，滅菌有效期3個月。

3.3故障的應急處理流程 器械在使用中出現故障，應首先按照常規的工作流程檢查處理，且不可盲從，使每一步操作都有依據可查。確認故障非人為操作不當引起，且處理不了，方可聯系設備科專業人士檢查修理，提出意見并記錄。

4結論

腔鏡是安全、有效的治療泌尿系微創手術方法，具有手術野顯露清晰、損傷小、痛苦輕、術后恢復快和住院時間短等優點。而手術成功與否，和手術室護士的配合密切相關。手術室護士應熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，術中嚴密觀察病情變化，監視、調節各種儀器。腔鏡是精細、昂貴的手術器械，術后器械的清洗、保養很重要。清洗時一定要打開各關節和螺絲，將管腔內的血痂洗干凈，對難以清除的有機污物如血漬、蛋白凝塊，須用含酶洗滌劑來去除有機物。橡皮帽等小物件要注意保管，以免丟失。各類管道、光導纖維束、攝像探頭線及專用器械要輕拿輕放，各導線、導管放置時不可彎曲打折，專用器械專人專柜保管，以保證器械處于良好的備用狀態，延長器械的使用壽命。

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編輯/肖慧