地市級非教學醫院眼科繼續教育的教學方法探索與思考

摘要：目的 探索性的提出以建立自學檔案模式為基礎的教學方法，希望能為地市級非教學醫院的眼科繼續教育工作提供一定的啟迪。方法 建立自學檔案學習模式及科學化的安排教學內容及進度。結果 從1年的實驗性開展來看，學員的積極性及學習安排的合理性明顯提高。結論 建立自學檔案模式為基礎的教學方法優于傳統教學方法。

關鍵詞：眼科；教學方法；自學檔案模式

眼科學作為現代醫學中的一個分支，有著其獨特的一面。學好眼科學除了需要有扎實的解剖、生理、病理等理論基礎外，其形象化的特點決定了必須有以觀察大量臨床圖像為基礎的經驗積累，還要有通過不斷觀摩、操作所獲得的的實踐技能。在教學醫院中，因為臨床醫師即為醫學院校的講師或教授，所以在下級眼科醫師的繼續教育方面有著很多的優勢。不但有充足的教案準備、豐富的教學經驗，可以制定更為完善的教學計劃，相對來說硬件設備更加優越、培養形式更加豐富，這些都是非教學醫院所不能比擬的。對于大多數地市級醫院來說，很多都不是科研單位或醫學院校的附屬醫院，對于完成住院醫師規范化培訓后的眼科年輕醫師如何進行進一步的繼續教育，這也是很多下級醫院的困惑所在?，F就我們對于這方面的探索與思考簡介如下。

1建立自學檔案模式

所謂自學檔案模式，即每位年輕眼科醫師從入科開始就建立一份自己的學習檔案（規劃為2～4年時間），內容包括人文醫學、專業知識、專業技能、?？茩z查、?？撇僮?、手術培養及科研培養，每完成內容的相關項目就可以報請相關督導教師（臨床醫師或技師）考核并簽字確認，每年年終總結考核。

1.1建立自學檔案，提高學習積極性 在自學檔案建立后，每位年輕醫師可以根據自己的工作時間安排自學相關內容，然后報請相關督導教師考核并簽字。這樣以來，變傳統的教授模式為主動自學模式。大大提高了年輕醫師的積極性，而年終的總結考核又起到鞭策、提醒的作用。

1.2建立自學檔案，分化教師的工作量 因在非教學醫院，每位醫師都擔負著繁重的臨床任務（無實習生或研究生），我們在檔案設置上讓一對一的帶教模式轉變為多對一的督導模式，比如專業研讀、常規檢查交給上級醫師督導，?？茩z查交給檢查室技師督導，手術培養交給手術室護士長督導……這樣以來，落在每位教師上的工作量減輕了，而科室大多數人又參與到了教學中，各自發揮其長處。

1.3建立自學檔案，科學分配時間 在非教學醫院，年輕的?？漆t師在完成住院醫師規范化培訓后就必須走向臨床一線，生疏的技能、缺乏經驗以及臨床的壓力勢必會使其花費大量的精力與時間在臨床工作中。自學的方式給了年輕醫生相對的自由，讓他們能在工作之余自由安排時間完成學習任務，有效的提高了工作和學習效率。

2自學檔案的科學化安排

2.1學習內容的科學化安排 根據現代醫療模式，我們建議學習內容科學的包含人文醫學、專業知識、專業技能、專科檢查、專科操作、手術培養及科研培養。不但強調專業基礎，更強調人文醫學（包括醫學心理學、醫學倫理學、衛生法規等）的考核要包括醫患溝通、職業道德，也強調科研能力的培養（包括專業論文的撰寫）。

2.2學習進度的科學化安排 根據年輕醫師培養的梯度，我們建議在學習內容的設置上由淺入深的進行。比如前1～2年可以安排較為簡單的手術操作或研讀中文專業文章等，而第3～4年可以安排較為復雜的手術操作或研讀、撰寫英文專業文章。

3討論

以上提到的關于自學檔案模式的構想是我們實際工作中的一些感悟，也是我們正在進行的工作探索。自實驗性的開展一年來，我們用不記名發放反饋表的形式對該模式與傳統帶教模式進行了問卷調查，結果顯示在學員的積極性及學習安排的合理性上自學檔案模式要明顯優于傳統帶教模式。

其他在眼科教學方法的探討中，還有一些有價值的實踐。諸如①\"品管圈\"活動強調讓成員自發參與活動，使其享有更高的自主權、參與權、管理權。開展品管圈活動后，實習生通過自主發現問題、小組討論等獲得知識，學習的積極性、主動性及對知識的理解能力明顯增強，實踐操作能力也顯著提高。在獲得知識的同時也激發了對事業的熱愛，使其有被尊重、被認可的感覺。此外，品管圈活動的有效實施，也對帶教老師有更高的要求。老師引導如何分析問題、解決問題，找出失誤的因素，從中調動組員的學習主動性和對團隊的熱愛，鼓勵他們共同進步[1]。②PBL（Problem -based learning）教學，即\"以問題為中心的學習或基于問題的學習模式\"，并貫穿在眼科臨床見習當中，學生才能真正領會老師提出的問題，在臨床實踐中碰到書本上沒有的問題，才能培養學生的興趣和自學、復習課本的動力，才能培養學生勤于思考的習慣，以問題為基礎，學員為主體，注重啟發式的見習模式，教會學員發現問題、解決問題的思路和方法。通過對重點病例的講解，進一步使學員懂得，臨床各科室之間是密切相關的，眼科疾病有可能誤診為內、外科疾病，而內、外科或其它科的疾病也需要輔以眼科的檢查或診治[2]。③\"角色扮演教學法\"打破了傳統的以教師演講學生被動聽課為主的教學方式，以學生為中心進行教學互動，從而提高學生的參與積極性。在帶教眼科見習課前給醫學生布置預習內容，這樣使學生對于扮演角色充滿了新鮮感。學生們認真研讀教材和回顧理論課內容，通過去圖書館閱讀和查找相關疾病資料以充實角色的扮演。在臨床教學中，角色扮演法在內科和外科教學中對于疾病了解方面應用較廣，而眼部疾病的扮演具有較大難度，故帶教教師更應從學生對眼部解剖的認識、對眼科檢查操作的領會以及眼科處置的掌握等方面進行加強，使角色扮演法得到更好的應用，使學生從對眼科患者的診療過程中獲得更大的收益。同時，對于眼科疾病復雜的表現，醫學生們通過角色扮演，把教科書上較難理解和掌握的癥狀體征同\"患者\"的表現聯系起來，對眼科學產生了強烈的學習動力和欲望。此外，學生們在見習課上進行角色扮演，現場是熟悉的同學和帶教教師，使學生較為放松，較大限度地發揮自己的所學所知，從而在見習中提高自己的臨床水平和技能，為從醫學生過渡到真正的臨床醫師奠定良好的基礎。在角色扮演教學法的應用中，帶教教師應時刻起到指導作用。在角色扮演中，通常醫學生沒有臨床實踐經驗，帶教教師的指導可使學生們建立臨床實踐的感性認識和初步印象，有助于順利走向醫療崗位。

通過以往角色扮演教學法的實施，總結出教師的指導內容應包括：①根據學生的疾病診斷回顧相應的理論課知識；②根據學生的查體操作訓練學生的規范行為和臨床技能操作能力；③根據學生分析病情的過程指導學生加強臨床辯證思維方法；④根據學生在查體和提出輔助檢查的情況幫助學生提高對交叉學科知識的掌握；⑤根據學生和\"患者\"的交流方式提示學生增強與患者溝通的技巧和對患者的人文關懷[3]。更值得一提的是，還有利用現代化的交流平臺創造的\"基于網絡的眼科PBL繼續教育平臺的構建\"，它利用現代信息技術打破空間局限，將PBL的人群、資源、學習的靈活性大幅度提高和擴大。這樣便為學習者實現探索式、發展式學習創造了有利條件，學習者的學習積極性與主動性也會因此獲得極大提高[4]。

總結以上這些有益的教學方法，其目的均是為了調動學習者的積極性及參與意識。建立自學檔案模式也是基于更好的發揮主觀能動性而產生的，且更有分化教師工作量的優點，希望能為地市級非教學醫院的眼科繼續教育工作提供一定的啟迪。

參考文獻：

[1]柴樹潔，柴樹靜.品管圈活動在眼科護理臨床帶教中的應用[J].中國醫療前沿，2013，16：112.

[2]白繼，闞秋霞，等.本科生眼科見習模式的探討[J].中國民康醫學，2013，25（18）：101-107.

[3]李中秋，盧弘.角色扮演法在眼科見習教學中的應用[J].中國病案，2013，14（08）：63-64.

[4]唐先玲，劉平，孫峻峰.基于網絡的眼科PBL繼續教育平臺的構建[J].繼續教育研究，2010，9：159-161.

編輯/肖慧