痔術后大出血原因分析及護理對策

摘要：目的 探討痔術后大出血原因及護理對策。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月行痔瘡手術后大出血的12例患者的臨床資料，分析其術后大出血原因，并實施有效的護理對策結果 12例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發。結論 痔術后大出血多是由于手術操作不當、自身原因、術后局部感染和術后護理不當四大類原因造成，臨床工作者應積極提高臨床技能，避免使患者遭受不必要的并發癥損傷。

關鍵詞：痔術后大出血；原因分析；護理對策

痔瘡是肛腸科最常見的疾病，可發病于各年齡段，20～40歲高發，女性發病率高于男性，在我國素有\"十人九痔\"的說法。臨床常將痔瘡為內痔、外痔、混合痔，其中約60%左右為內痔，24%左右為混合痔，其余為外痔[1]。臨床將痔瘡分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度多采用內科保守治療，Ⅲ度、Ⅳ度內科保守治療效果多不佳，常給予手術治療。手術治療效果顯著，術后并發癥較少，術后大出血是痔瘡術后最嚴重的并發癥，發生率約0.5%～2.0%[2]。為了解痔瘡術后大出血的原因及護理對策，避免患者出現痔瘡后大出血，對2012年1月～2013年12月期間我院行痔瘡手術且術后出現大出血的患者臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果報道如下。

l臨床資料

我院2012年1月～2013年12月行痔瘡手術后大出血的12例患者，其中男5例，女7例，年齡范圍21～46歲，平均年齡（31.4±3.6）歲，出血原因：結扎線脫落出血4例，便秘出血3例，感染出血例2，劇烈活動所致出血3例，出血量：100～300ml 6例，300～500ml 4例，500ml以上2例，出血時間：術后第1d出血4例，術后2～5d出血5例，術后6～14d出血3例。

2原因分析

2.1手術操作不當 由于手術操作范圍小，視野暴露不清，從而增加了手術難度，出血點處理不徹底，或術中給予收縮血管藥物，術后血管擴張時造成出血；痔核結扎線松脫，或結扎線殘端過短，線頭脫落等造成術后出血；手術切口過深傷及血管；注射硬化劑治療內痔時，注射過深，濃度劑量過大等，痔核壞死脫落時傷及血管致術后大出血等。

2.2自身原因 主要的原因有機體凝血機制障礙、術后過早活動或劇烈活動或便秘等，患者自身凝血機制障礙極易引起術后大出血，此外高血壓冠心病患者小動脈血管多自動收縮閉合功能差，或長期服用抗血管藥物，使血管收縮能力降低等，均會增加術后出血傾向，術前患者需行相關檢查積極避免該類原因引發的大出血并發癥。

2.3局部感染 感染可以是術前或術后，術前肛門部感染未得到有效控制即進行手術可能加重感染，由于大多痔瘡手術為開放性有菌手術，且患者術后抵抗力多顯著降低，導致細菌生長繁殖加速，造成術后感染，組織脆弱，小血管易破裂出血，引發術后大出血。

2.4術后護理不當 術后護理不當是痔瘡術后大出血的主要原因，醫務人員指診或直腸鏡檢查等時手法不熟練或太過粗暴，引發術后出血；護理人員為患者換藥不當造成創面破損致出血；患者術后飲食不當，過度運動，久坐久蹲等均會引發術后大出血，護理人員應詳細向患者說明術后注意事項，以避免術后大出血。

3護理對策

3.1術前護理 患者入院后護理人員進行親切交談，科室介紹，使患者熟悉住院環境，可安排家屬陪同，使患者感受家人關懷，緩解緊張情緒，詳細詢問患者既往病史，向患者講解痔瘡基礎知識，及手術大致流程，對于高血壓、糖尿病、肛門部有感染及凝血機制障礙的患者均應暫緩手術，待患者調整至正常水平時再行手術，術前給予清潔灌腸，做好腸道準備。

3.2術后護理 術后護理是避免術后大出血的重要環節[3]，護理人員應加重對患者的術后護理，具體如下。

3.2.1并發癥護理 術后嚴密監測患者各項生命體征，手術當天應臥床休息，由于術后24h易出現原發性出血，而血液常反流積存在乙狀結腸、直腸內，不易發現，故護理人員應巡護患者，檢查患者傷口有無滲血滲液，觀察引流管內引流液的色、質、量，以判斷出血量，當患者出現出血傾向，應立即匯報醫生進行處理，術后5～14d為痔核脫落期，這一期間極易發生繼發性出血，護理人員應嚴密觀察有無大便帶血及結扎線排出，如發現異常及時進行有效處理。囑患者避免劇烈運動、久坐久蹲、排便用力過度等。

3.2.2抗感染護理 術后遵醫囑給予抗生素抗感染治療，由于術后易出現出血傾向，故避免給予對血小板有影響的藥物，囑患者注意肛周衛生，每次便后應用溫水清洗，清洗時注意避免牽拉留于肛門外的結扎線，造成內痔斷裂等。遵醫囑給予中藥溫水坐浴15min/d，護理人員換藥時應注意無菌操作，避免二次感染等。

3.2.3心理護理 向患者講解術后注意事項及并發癥情況，可能會加重患者心理負擔，一旦出現大出血，患者及家屬會驚慌失措、恐懼等，護理人員應及時通報醫生進行處理，同時安撫患者及家屬緊張情緒，講明其發生原因及對應措施，囑患者積極配合臨床治療，必要時遵醫囑給予鎮靜劑鎮靜。

3.2.4飲食用藥護理 術后患者應給予流質飲食，可逐漸增加食物粘稠度，食物搭配注意營養豐富，粗細搭配，多食水果、粗纖維蔬菜等，避免辛辣刺激食物，禁飲酒，保持大便通暢，術后嚴格遵醫囑用藥，合用用藥對于術后恢復有重要作用。

3.2.5日常生活護理 囑患者術后24h內絕對臥床休息，3d后可下床輕微活動，避免久坐久蹲、劇烈活動、重體力活動等；保持大便通暢，大便1～2次/d，飲食調節不佳時可給予藥物調節，排便時避免用力過猛，損傷傷口；術后2w后可進行適度肛門功能鍛煉，以促進術后恢復。

4結論

痔瘡的形成主要是由于直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢的淤血、擴張和屈曲，從而造成出血或團塊脫出。以肛管皮膚與直腸粘膜連接處的齒狀線為界，以上者為內痔，以下者為外痔，上下都有者為混合痔，臨床主要表現為便血，飲酒、刺激性食物、便秘可加重便血癥狀。手術治療效果顯著，術后并發癥較少，偶有發生，其中術后大出血是痔瘡術后最嚴重的并發癥，發生率約0.5%～2.0%。周業軍、張燕[4，5]等研究表明：術式不當、感染、凝血機制障礙、護理不當是痔術后發生大出血的主要原因。本研究中結扎線脫落出血4例，便秘出血3例，感染出血2例，劇烈活動所致出血3例，與臨床報道大致一致。術后有效護理對于避免患者術后大出血具有重要意義[5]。術后護理可從并發癥護理、抗感染護理為首，術后24h已發生原發性出血，護理人員應嚴密觀察患者各項生命體征，注意有無出血傾向，一旦發現異常及時匯報醫生，對癥處理，遵醫囑積極給予抗感染治療，患者本身對于手術多會有恐懼心理，一旦術后出現大出血，患者可能會更加恐懼，此時，護理人員在緊急處理的同時安撫患者緊張情緒，術后護理人員應對患者進行飲食、用藥、生活護理，以保證患者盡快康復。本研究中12例患者均康復出院，隨訪6個月，患者均無復發。

總之，痔術后大出血多是由于手術操作不當、自身原因、術后局部感染和術后護理不當四大類原因造成，臨床工作者應積極提高臨床技能，避免使患者遭受不必要的并發癥損傷。

參考文獻：

[1]徐永強，鄧兵.痔瘡術后大出血的預防與治療[J].中外醫療，2012.

[2]印義瓊，.526例痔患者術后出血的預防與護理[J].西部醫學，2012.

[3]應欣，曾莉，錢海華.痔手術研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2012.

編輯/許言