慢性肺心病急性期并發心律失常59例臨床分析

摘要：目的 通過對慢性肺心病急性期并發心律失常發病機理、誘發原因、臨床特點的分析，探討準確及時處理和治療方法。方法 對2009年1月～2014年1月在我科住院130例慢性肺心病急性期并發心律失常59例的臨床資料進行仔細分析和調查跟蹤收集信息，探討誘因和心律失常癥狀的效果分析。結果 并發心律失常的59例患者均有肺部感染，說明感染是誘發和加重心律失常的主要原因。其次心衰越重并發心律失常原因越高，合并癥中冠心病、肺腦等臟器損害也有較高的心律失常發生率。結論 對肺心病心律失常病因、初誘因的治療比抗心律失常治療更為重要。

關鍵詞：肺心病；心律失常；治療效果

心律失常是慢性肺心病的常見并發癥之一，在急性期更容易發生。現在就我科2009年1月～2014年1月住院的130例慢性肺心病急性期并發心律失常59例做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組130例病例均符合肺心病專業會議制定診斷標準[1]，其中男81例，女49例。年齡在45～80歲，平均年齡63歲。

1.2心律失常類型 本組130例并發心律失常（不包括竇性）59例，占45.6%，59例中共發生83例次，心律失常類型見表1。

1.3心衰程度 本組130例均有不同程度的心衰，心衰I°II°III°并發心律失常發生率分別為29.8%（14/47），42.03%（19/46），70.91%（26/37）。心衰III°與I°II°比較有非常顯著差異（P<0.01），說明心衰程度越重，并發心律失常越高。

1.4合并癥 合并癥并發心律失常發生率分別為冠心病91.43%（17/21），肺腦81.7%（22/27），多臟器損害72%（14/20），上消化道出血6.67%（2/30），休克5.71%（2/55），DIC11.11%（1/9）。

1.5解質紊亂 心律失常組59例中發生電解質紊亂51例，非心律失常組例發生電解質紊亂44例。兩組電解質紊亂情況見表2。

1.6洋地黃中毒本組洋地黃中毒引起心律失常發生10.53%（4/38）。

2結果

本組59例心律失常，均給予以抗感染，吸氧，解痙，祛痰，改善通氣功能，利尿，糾正酸堿平衡和電解質紊亂等綜合措施。除21例應用了抗心律失常藥物外，均未用抗心律失常藥物，經治療后心律失常消失率為70.23%（43/59）。

3討論

3.1據文獻報道肺心病急性期并發心律失常，常規心電圖的檢出率為17%～72.3%，動態心電圖檢出率高達96.3%，本組發生率為45.64%，可見肺心病急性期并發心律失常發生率是很高的。

3.2心律失常的特點 本組59例共發生心律失常83例次，激動起源異常65例次占78.94%，其中室上性心律失常占多數為70.41%，竇性心律失常占少數為29.59%。激動傳導異常18例次21.06%，其中右束支傳導阻滯最多見占55.56%，房性傳導阻滯少見占33.33%，右前支阻滯占11.11%，說明了肺心病心律失常特點是激動起源異常多于激動傳導阻滯異常，其心律失常是繼發性，暫時性，和可變性，由于病情惡化時出現，病情好轉時減輕或消失。

3.3發病機理 肺心病并發心律失常的疾病因素是心臟器質性損害和心肌代謝紊亂，這也是心律失常的病例基礎[2]。本文所有病例均有肺部感染，說明感染是誘發和加重心律失常的主要因素，因為感染可加重肺通氣和換氣功能障礙。加重低氧血癥和高碳酸血癥，而重度低氧血癥和高碳酸血癥又依次引發肺動脈壓增高，右心室舒張末壓和右心房壓增高，刺激右房壓力感受器產生心律失常。本組資料顯示心衰程度越重，并發心律失常發生率越高，合并癥中冠心病，肺腦等臟器損害及均有較高的心律失常發生率，這些都是以呼吸衰竭為基礎合并冠心病者，由于冠脈狹窄進一步加重心肌缺血，缺氧，導致心電活動不穩定，故心律失常發生率高。表2顯示電解質紊亂引起心律失常主要是低血鉀與低血鎂。低血鉀時心肌應激性，興奮性均增高而導致心律失常。心肌細胞缺鎂時心肌細胞氧化硫酸化障礙，ATP產生不足，鈉泵受到抑制，膜電位降低，心肌的應激性與傳導性異常，發生折返激動并導致心律失常[3]。本組病例洋地黃中毒心律失常發生率為10.53%，說明肺心病應用洋地黃易導致洋地黃中毒性心律失常。

3.4治療 本組59例心律失常，除21例應用了抗心律失常藥物外均未用抗心律失常藥物，經綜合治療后，心律失常消失率為70.31%，說明對肺心病心律失常病因、初誘因的治療比抗心律失常治療更為重要。除陣發性室上性心動過速和快速房顫可以謹慎應用洋地黃外，其他心律失常均不應用洋地黃。室上性心律失常，心率不快者治療病因和誘因，不用抗心律失常藥物；心率過快誘發心衰可靜脈用異博定，室上性心律失常偶發室早，治療誘因和并發癥，頻發聯律性成對連發（三個以上）室早，靜脈應用利多卡因，持續性室速，直流電復律或靜脈利多卡因。

總之，感染是其主要的誘因，所以對慢性肺心病患者來說，以預防感冒尤為的重要。我區是高寒地區，早晚溫差較高，冬季寒冷又漫長是呼吸道疾病高發地區，因此加強鍛煉，加強營養提高免疫能力，適當保暖來預防呼吸道疾病感染很重要，反反復復的呼吸道感染使肺心病急性發作極易損害心臟而致心衰，其次也易損害腦、腎等重要臟器的功能，也是本病死亡率很高的原因之一。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：272-298.

[2]張愛玲，徐華敏，王華萍.慢性肺心病急性發作期心律失常心電圖分析[J].中國實用醫藥，2010，5（27）：194-195.

[3]吳世敏，張翠華，趙欣欣.肺心病患者急性期發生心律失常的分析與護理[J].四川醫學，2007，28（8）：957-958.

編輯/孫杰