肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用研究

摘要：目的 比較肝素抗凝血漿和血清常規生化指標檢測結果的差異性，探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的可行性。方法 選擇我院急診科 200例患者作為研究對象，抽取外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內，使用生化儀測定患者血清和血漿中10項急診生化項目，對比分析肝素抗凝血漿對生化檢驗結果的影響。結果 血清組和血漿組Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數據差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗能夠避免血液凝固影響檢驗結果，同時縮短報告時間，為患者贏得寶貴的時間，需要注意的是檢驗中需要糾正鉀離子濃度差。

關鍵詞：肝素抗凝血漿；血清；生化檢驗；急診

目前，血清樣品檢驗是急診生化分析中主要采用的方法，血清的分離一般需要20～30min，制約了急診檢驗報告的發出時間，可能會耽誤患者的治療，同時血清分離操作要求高，風險較大。隨著急診生化分析儀的快速發展，快速的得到檢驗結果成為可能[1]。肝素抗凝血漿能夠快速實現離心并進行相關測定，得出檢驗報告[2]。為探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用效果，筆者通過測定血漿與血清中10項急診生化項目，對檢驗結果進行比較，取得了良好的成果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2013年1月～2014年1月急診科收治的200例急診患者作為研究對象，其中男114例，女86例；年齡18～78歲，平均年齡（41.5±5.2）歲。使用肝素鈉為上海第一生化藥業公司生物化學制藥廠生產，儀器為生化分析儀及電解質分析儀。

1.2方法 在患者正常生理狀態下，空腹抽取患者外周靜脈血8ml，分成2份沒份4ml分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內。肝素抗凝管適當上下翻轉，使得血液和肝素鈉混合均勻，離心分離血漿，離心速度為3000r/min。普通試管在靜置等到血液自行凝固時放入30℃恒溫箱中水浴15～25min，離心分離血清。使用電解質分析儀和生化分析儀測定鉀（K+）、鈉（Na+）、鎂（Mg2+）、氯（Cl-）、鈣（Ca2+）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、葡萄糖（GLU）10項急診生化項目，每次重復測定5次，取平均值作為實驗數據。

1.3觀察指標 對K+、Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等10項急診生化項目進行重復測定取得平均值后，對比分析血漿組和血清組中數值，進行統計學分析。

1.4統計學方法 對研究所得數據采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對比血清組和血漿組測定數據發現，血清組和血漿組Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數據差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在臨床治療中，患者的病情是不斷變化的，及時的了解患者情況爭取更多的治療時間無疑能夠顯著提高急診患者的搶救成功率，降低醫療事故的發生[3]。快速有效的生化檢驗能夠幫助醫生更快的進行診斷[4]。

目前普遍使用的生化檢驗標本是靜脈血清，是血液各項指標及臨床診斷的主要依據[5]。但是在實際操作中，血清分離慢，血液凝固、離心的過程中細胞可能發生擠壓、變形、破壞等，標本的污染影響檢測結果，且操作要求高，易造成失誤，嚴重影響報告速度，可能會耽誤患者的治療。研究發現，運用肝素抗凝能夠避免血液凝固影響檢測結果，同時縮短檢驗時間[6]。縮短急救生化檢驗的時間的意義在于減少了細胞持續損傷帶來的電解質大量釋放[7]，同時也為搶救爭取到了更多寶貴的時間。

肝素是一種硫酸基團的多聚糖帶負電荷的混合物，具有抗凝作用。總的來說，肝素是通過對血液中的凝血活酶及凝血酶的形成及活性產生抑制作用，阻礙血小板聚集而產生抗凝作用[8]。具體表現為肝素在與抗凝血酶發生協同作用，阻止IXa、PF3等之間發生有效的反應，強化抗凝血酶的抗凝作用，抑制絲氨酸蛋白酶活性，阻止凝血酶的形成，同時能夠抑制凝血酶和血液中X因子的活性。由于肝素的特性，將其加入到檢驗的血液中能夠起到很好的抗凝作用，不會影響檢驗結果，且大大縮短了檢驗的時間。

本次研究中，筆者將肝素鈉加入到200例急診科患者抽取的血液中進行急診生化檢驗，與血清作對比，結果發現Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數據差異不明顯，基本一致（P>0.05），僅血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。因此在臨床急救中必須警惕血清鉀與血漿鉀的差異。通過研究資料[9]，發現出現差異的主要原因是：①血清凝固過程中血小板破裂釋放部分K+，同時離心過程中紅細胞遭破壞，血清中K+升高。②血清分離時間長，細胞膜內外濃度差使得部分K+滲出。③抗凝劑干擾檢測結果。筆者查閱其他研究成果發現，Na+，GLU等檢測結果均有一定程度的差異[10]，本次研究中未發現。

綜上所述，肝素抗凝血漿是一種方便、準確、快捷的急診生化檢驗方法。

參考文獻：

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編輯/申磊