高洪春教授運(yùn)用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經(jīng)驗(yàn)

摘要：高洪春教授主張通過(guò)辨證論治，整體調(diào)理陰陽(yáng)平衡來(lái)治療高血壓病，不能單純地降壓，運(yùn)用聰明益氣湯治療以\"眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，動(dòng)靜狀態(tài)血壓波動(dòng)大\"為主癥的氣虛型高血壓。

關(guān)鍵詞：高洪春；氣虛；高血壓病；益氣聰明湯

益氣聰明湯出自《東垣先生試效方》[1]，李東垣曰：\"醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明理也。\"故方以人參、黃芪為君藥，甘溫以補(bǔ)脾胃；葛根、升麻、蔓荊清陽(yáng)上升，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目；白芍?jǐn)筷幒脱?；黃柏補(bǔ)腎生水；甘草和緩以和脾胃，調(diào)和諸藥。中氣既足，清陽(yáng)上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；且以白芍、黃柏二者平肝滋腎?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪有擴(kuò)張血管的作用，能改善血液血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況。更有現(xiàn)代臨床研究報(bào)道，益氣聰明湯對(duì)于擴(kuò)張腦血管，改善血管彈性，降低血清總膽固醇、甘油三酯有一定的作用[2]。高洪春教授，師從于全國(guó)名老中醫(yī)、著名心血管病專家周次清，為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院知名專家、教授。從事中醫(yī)臨床30多年，特別在心血管疾病方面有深入的研究，對(duì)治療高血壓具有獨(dú)到的見(jiàn)解，并不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和風(fēng)格，現(xiàn)將高洪春教授運(yùn)用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1闡明病機(jī)

高血壓病在中醫(yī)學(xué)屬\"眩暈\"、\"頭痛\"范疇，從氣虛論治高血壓病古代醫(yī)籍便多有論述，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》提出\"年40，而陰陽(yáng)自半矣，年50耳目不聰明矣；年60，陰萎，氣大衰，下虛而上實(shí)，涕泣俱出矣。\"認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，身體漸漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)出氣虛征象[3]，故而發(fā)為眩暈，《靈樞》中亦有論述：\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。\"明代張景岳在《景岳全書(shū).眩運(yùn)》篇指出\"眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳。\"強(qiáng)調(diào)指出了\"無(wú)虛不作眩。\"可見(jiàn)，氣虛是眩暈發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

導(dǎo)師高洪春教授認(rèn)為高血壓病的發(fā)生多責(zé)之于肝、脾、腎，而氣虛型高血壓病的發(fā)生主要責(zé)之于脾腎二臟，因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源。腎為先天之本，寓先天之精于臟。脾胃虛弱則氣血生化無(wú)源，水谷運(yùn)化無(wú)力，氣虛清陽(yáng)不振，清陽(yáng)不能上升于腦竅則發(fā)眩暈。

2辯證要點(diǎn)

治療疾病的關(guān)鍵在于是否能夠精確地辯證，每種疾病往往會(huì)有諸多變證，而許多患者又身兼多病，虛實(shí)錯(cuò)雜，不易辯證，導(dǎo)師高洪春教授強(qiáng)調(diào)整體觀念，善于從錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥中抓住主要矛盾。高洪春教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將氣虛型高血壓病患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)為：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。氣虛型高血壓病患者血壓的特點(diǎn)：動(dòng)靜狀態(tài)血壓波動(dòng)大，許多患者在靜態(tài)下血壓尚在正常值范圍內(nèi)，活動(dòng)后血壓值呈直線猛升，甚者收縮壓值高達(dá)200 mmHg，脈壓差大，或呈難治性高血壓表現(xiàn)，或?qū)祲核幬飿O為敏感。在精確辯證的基礎(chǔ)上，才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，因證施方。

3臨證治療，隨證加減

在臨證治療時(shí)，把握住主要矛盾，辨明是氣虛型高血壓時(shí)，可用聰明益氣湯加減治療，臨床上往往多見(jiàn)其他兼證。若兼見(jiàn)頭痛，痛有定處，如針刺般，胸悶或胸痛，唇舌紫暗，或見(jiàn)舌有瘀點(diǎn)者?？勺眉哟ㄜ骸⒊嗌?、紅花等以活血化瘀；若兼見(jiàn)頭昏沉，頭身困重，納呆腹脹，舌淡胖苔多厚膩者。可酌加半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)等以化痰祛濕；若兼見(jiàn)心悸怔忡，少寐健忘者，可酌加柏子仁、合歡皮、夜交藤等以養(yǎng)心安神。

4典型病案

王某，女，36歲。初診：2012年12月3日。查體發(fā)現(xiàn)高血壓7 d，既往無(wú)高血壓病史，患者7 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，如坐舟車，感覺(jué)周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，伴胸悶、氣短、心慌，無(wú)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)自測(cè)血壓：201/120 mmHg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為\"急性高血壓\"，輸液治療后緩解，后患者發(fā)現(xiàn)處于靜態(tài)時(shí)血壓值在正常范圍內(nèi)，活動(dòng)后血壓值快速上升，常常高達(dá)200/120 mmHg，患者活動(dòng)后周身乏力，伴頭昏沉，納可，睡眠差，易驚醒，小便調(diào)，大便稀，舌淡苔白，脈弦弱。根據(jù)脈癥，中醫(yī)認(rèn)為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補(bǔ)益中氣，佐以寧心。處方：黃芪30 g，黨參30 g，白芍30 g，葛根30 g，枸杞12 g，黃柏12 g，天麻12 g，菊花12 g，甘草6 g，炒酸棗仁30 g，赤芍15 g。水煎服7付。

2013年1月10日二診，服藥后患者頭暈、乏力、納差較前減輕，現(xiàn)患者血壓基本平穩(wěn)，偶有活動(dòng)后血壓短暫升高：160/100 mmHg，休息后可恢復(fù)最正常。睡眠差，易驚醒，大、小便調(diào)，舌淡苔白，脈弦弱。處方：上方加夜交藤30 g，水煎服7付。

按：患者初診時(shí)動(dòng)則血壓升高，周身乏力，因動(dòng)側(cè)耗氣，使氣益虛，則表現(xiàn)為血壓升高，周身乏力，氣虛不能上榮于腦竅則發(fā)為頭暈?；颊甙樾貝?、氣短、心慌，是因心氣虛所致。綜上根據(jù)脈癥，中醫(yī)認(rèn)為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補(bǔ)益中氣，佐以寧心。方中黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)中益氣；葛根升發(fā)清陽(yáng)；菊花清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。加炒酸棗仁寧心安神。服用可以使中氣得以補(bǔ)益，從而使清陽(yáng)上升，肝腎受益，且寧心安神。

5心得體會(huì)

氣虛型高血壓病在臨床上比較常見(jiàn)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，以補(bǔ)益中氣為主，兼以化痰、活血、平肝等。方用聰明益氣湯，再佐以西藥，可達(dá)到治療的理想效果。高洪春教授認(rèn)為，中醫(yī)不能只著眼于降低血壓，而應(yīng)著重于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的平衡[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐品初，吳敦序，金國(guó)琴.加減聰明益氣湯對(duì)高脂動(dòng)脈粥樣硬化兔脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1994，9（1）： 6.

[2]王建菊.中藥治療老年性癡呆探討[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：534-535.

[3]李云倫.高血壓病氣虛證證治規(guī)律探討[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20（1）：9.

[4]郭英杰，王松.高洪春運(yùn)用天麻鉤藤飲治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：38.

編輯/張燕