早期家庭干預在預防新生兒臍部感染中的應用

摘要：目的 研究早期家庭干預在預防新生兒臍部感染中的效果。方法 將在我院出生的445例新生兒隨機分為實驗組和對照組。對實驗組的新生兒，護理人員進行床邊演示與反演示的方式，發放教育手冊及護理盒等形式早期家庭干預。對照組的新生兒采取常規的護理方式，出院統一講課。結果 實驗組的新生兒臍部感染發生率明顯低于對照組，且實驗組的產婦掌握臍部護理的情況更好。結論 早期的家庭干預提高了產婦掌握臍部護理的能力，降低了新生兒臍部感染的發生率。

關鍵詞：早期家庭干預；臍部護理

新生兒臍殘端是一個開放性創面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護理不當可導致局部乃至全身感染[1]。大多數產婦出院時新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護理不當是導致新生兒臍部感染的重要原因之一。現階段，獨生子女進入生育期，其對新生兒的護理能力相對薄弱[2]，因此，臍帶殘端護理就成為產婦及家屬焦慮和困難的問題。為提高產婦及家屬對臍帶殘端的護理能力，降低臍部感染發生率，減少院外感染機會，我們在院內實行了早期家庭干預，通過出院后隨訪，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～12月在我院出生的445例新生兒作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。所有入選新生兒均為足月新生兒，出生時體重在2500～4000kg，Apgar評分≥8分，均采用臍帶夾斷臍，于出生后24～48h取夾，住院天數均為3～5d。產婦均無合并癥、并發癥及宮內感染征象，其在年齡、文化程度等一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在出院前，采取出院宣教統一講課的方式，護理人員通過口述的方式告知產婦及家屬臍部護理的方法。

1.2.2對照組 首先對產婦關于新生兒護理知識的了解情況進行評估，針對個體不同情況在產后不同階段進行宣教指導。順產者24h后，剖宮產者48～36h后，進行早期家庭干預，在床邊指導產婦及家屬臍部護理的正確方法，發放健康教育資料，運用演示及反演示的方法，將指導和反饋緊密結合，直至產婦及家屬能夠完全掌握臍部護理方法，并能正確描述觀察臍部皮膚的觀察內容。在出院時，為產婦提供臍帶護理盒及宣傳冊，出院后進行電話隨訪，詢問產婦及新生兒情況，解決產婦疑問。

1.3采用χ2檢驗比較兩組新生兒臍部并發癥發生率及產婦是否獨立進行新生兒臍部護理，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1表1為兩組新生兒出院后臍部并發癥發生情況的比較，進行早期家庭干預的實驗組的發生率明顯低于對照組，且P<0.01具有統計學意義。

2.2表2為兩組產婦出院后能否掌握新生兒臍部護理的比較，從表中我們可以看出實施早期家庭干預的實驗組的產婦掌握情況較對照組而言要高出很多，且P<0.01具有統計學意義。

通過以上的兩個表格，我們可以很明顯的看出早期的家庭干預可以大大降低新生兒臍部并發癥的發生率，產婦對臍部護理的掌握情況更好，研究是有效的。

3 討論

3.1世界衛生組織預測，每年約有40萬嬰兒死于新生兒期，感染是造成新生兒死亡的最重要的獨立危險因素，其中很大一部份是新生兒臍部感染，在發展中國家尤為突出[3]。新生兒由于特異性和非特異性免疫功能均不成熟， 使新生兒容易發生感染性疾病， 尤其呼吸道、 消化道和皮膚感染性疾病是新生兒期主要死亡原因[4]。而臍部的壞死組織有利于細菌繁殖， 臍殘端是一暴露傷口， 離較粗血管較近， 細菌易由此侵入血液，若是護理不當可導致局部乃至全身感染，可引起新生兒臍炎、化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥等，嚴重可危及寶寶生命。

3.2大多數產婦出院時新生兒臍帶尚未脫落，日常護理中往往發現產婦及家屬采取一些錯誤的護理方法[5]，如沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理， 忽視了臍窩底部的消毒；把嬰兒內衣置在尿不濕里面，內衣被尿液浸透， 臍窩就處于潮濕的環境中； 男嬰換尿布時， 尿液向上沖， 浸濕了臍部； 有的家屬把尿不濕外面向里面卷進， 由于尿不濕外層不透氣， 故不利于臍帶干枯； 也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部等等，這些都是導致新生兒臍部感染的重要原因之一。現階段產婦的住院天數越來越短， 不利于家庭護理知識的掌握，加上國內獨生子女進入生育期， 其對新生兒的護理能力非常薄弱， 讓她們動手護理新生兒有創面的臍部的膽量和能力相對較差，因此加強對產婦及家屬的宣教， 糾正其不當的臍部護理方法很有必要。

3.3現在的醫療環境中，在院期間臍部護理主要由護理人員完成，而出院后這項工作就要家屬親自做。傳統的方法僅僅是通過護理人員口述的方式教會產婦及家屬臍部護理的方法，產婦對于臍部護理只有感性的認識而缺乏實際的操作。而我們對于實驗組的產婦，在院期間就進行了早期家庭干預，發放圖文并茂的宣傳手冊，采取床邊演示與反演示的方式，使健康教育與反饋時時的結合在一起，能隨時發現問題并予以糾正，減少了因護理不當而發生臍部感染的幾率，也大大減輕了產婦和家屬在面對臍部護理的緊張焦慮情緒，打破了傳統教育模式的局限性，讓護理人員和產婦共同參與到新生兒護理之中，增進了護患間的溝通，提升了產婦對護士的信任度和滿意度，同時也避免了不必要的醫療糾紛。

參考文獻：

[1]熊燁. 新生兒臍部感染的原因分析及護理對策[J]. 醫學信息（中旬刊），2011，02：682-683.

[2]陳慕刁，嚴麗紅，關惠慈. Orem自理模式在新生兒臍部護理中的應用[J]. 中國優生與遺傳雜志，2012，12：99-100.

[3]何君麗，李莉，徐利亞. 新生兒臍部感染的原因分析及護理對策[J]. 大家健康（學術版），2013，06：152.

[4]李勤，楊瑞儀. 新生兒臍部感染暴發調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，13：1866-1867.

[5]馬秀春. 新生兒臍部護理的研究進展（綜述）[J]. 中國城鄉企業衛生，2013，04：124-126.

編輯/哈濤