探討枕大神經卡壓綜合癥的發病機理和針刀治療本病的機制

摘要：目的 對20例枕大神經卡壓綜合癥患者進行針刀治療，來探討枕大神經卡壓綜合征的疾病發生機理和針刀治療此病的作用機制。方法 調查研究2013年3月～2014年3月在我科治療的枕大神經卡壓綜合征患者40例，隨機分為治療組與對照組，每組各20例，其中治療組采用針刀治療，對照組采用電針治療。兩組患者均同時服用頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d。結果 治療組中痊愈有16例，顯效2例，好轉1例，無效1例，總有效率95.0%；對照組中痊愈有10例，顯效5例，好轉2例，無效3例，總有效率85.0%。結論 采用針刀治療枕大神經卡壓綜合征療效肯定，可以在臨床上推廣使用。

關鍵詞：枕大神經卡壓綜合征；針刀；治療機制

枕大神經卡壓綜合癥是指枕大神經以及其伴隨的血管被其他組織卡壓而引起的其分布區域性疼痛和感覺異常，常常表現為一側頭枕頂放射痛、酸脹、麻木，或伴有頭頸部活動受限、頭暈乏力，甚至可波及前額及眼眶區等綜合癥候群。此種卡壓綜合征可由外傷、勞損或炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經而引起。在治療方面，臨床上多采用藥物、針灸推拿、理療等方法治療，雖然說可以緩解癥狀，卻難以根治，且容易反復發作。筆者在臨床上利用針刀治療枕大神經卡壓綜合癥效果理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共收集40例患者作為研究對象，均來自2013年3月～2014年3月在我科接受治療的枕大神經卡壓綜合癥患者。隨即分為兩組，其中治療組20例，男9例，女11例；年齡20～65歲，平均41歲；病程3個月～6年，平均1.6年。對照組20例患者中，男7例，女13例；年齡19～61歲，平均40歲；病程1個月～7年，平均1.4 年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統計學分析表明差異均無顯著性意義（P>0.055），具有可比性。

1.2診斷標準 所有觀察對象均參照2004年國際頭痛學會制訂的\"頭痛疾病的國際分類\"以及\"臨床診療指南·疼痛學分冊\"中關于枕神經痛的診斷標準[1]。

1.3方法

1.3.1治療組 治療組予常規的頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d。針刀治療，依據針刀醫學對枕大神經卡壓綜合癥病理構架的研究和對其發病病機的認識，單側的枕大神經受到卡壓，同時也會出現另一側的軟組織發生痙攣和粘連，通過針刀準確松解，解除卡壓[2]。針刀的操作方法：患者取俯臥低頭位，于枕大神經穿出皮下的地方，碘伏消毒2遍，鋪無菌洞巾，用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在每個治療點注入麻醉藥物1 mL左右，采用Ⅰ型4號針刀進行治療，在枕外隆突與乳突連線的內1/3處定位針刀進入點。刀口線一般與人體脊柱縱軸方向一致，進入時針刀體向頭側傾斜約45°，保持與枕骨垂直，押手拇指緊貼在上項線進針刀點上，從押手拇指的背側進針刀，針刀到達上項線骨面后，先縱行疏通切開2～3刀，再橫行剝離2～3次。若遇有條索狀攣縮、硬結等，用針刀刺切有松動感后出刀，局部壓迫止血3 min后，創可貼覆蓋針眼。對側針刀松解與患側相同。每隔5d治療1次，治療2次后評定療效。

1.3.2對照組 給予常規的頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d；電針治療。操作方法：選穴多取風池、率谷、太陽、頸2～3夾脊穴以及阿是穴為主?；颊呷「┡P位，選用一次性不銹鋼毫針0.3 mm×50 mm，常規消毒后，風池穴透向鼻尖方向斜刺0.8寸，在得氣之后，采用捻轉瀉法。頸部2～3夾脊穴沿著椎體方向斜刺0.5寸；施平補平瀉法，使針感向頭部放射。于風池、率谷、頸夾脊穴接通G6805-Ⅳ型電針治療儀，選用密波，頻率50 Hz，強度以患者耐受為度。1次/d，30 min/次。5 d為1療程，治療2個療程后進行療效評定。

2結果

2.1療效標準 枕大神經卡壓綜合癥的療效標準參照參照國家中醫藥管理局1994 年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈：患者頭痛完全消失，程度1級，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失；顯效：患者頭痛基本消失。程度1級，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹；好轉：頭痛程度減輕1級或以上，伴隨癥狀明顯減輕；發作次數明顯減少；無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

2.2兩組臨床療效的比較，見表1。

3討論

枕大神經卡壓綜合征即是C2神經后支（內側支）受到卡壓的綜合征[4]。本病是常見疾病，發病多是因為慢性勞損所致，如伏案工作、長時間玩電腦、不正確的工作姿勢等，造成項部軟組織的慢性損傷，發生肌筋膜無菌性炎癥，結締組織增生、各組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經受到卡壓，引起了其分布區域內的感覺異常等一系列臨床癥狀[5]。 焦祖斌等人[6]認為，枕部的軟組織損傷引起后枕部力學平衡失調是誘發枕大神經卡壓綜合癥的根本原因。依據后枕部力學組成分析，后枕部主要是以枕骨、額骨、頸椎、韌帶、帽狀腱膜及椎間盤構成維持后枕部形態穩定及活動的靜態弓弦力學單元；后枕部的肌肉主要是斜方肌、頭半棘肌和枕額肌額腹構成后枕部的動態弓弦力學單元；兩個動靜結合的力學單元維持著后枕部的正常力學平衡。依據針刀醫學提出的慢性軟組織損傷理論以及網眼理論[7]，一側神經受到卡壓另一側的軟組織也會攣縮和粘連。針刀治療枕大神經卡壓綜合癥主要是通過針刀來松解組織對枕大神經的壓迫，破壞疾病的病例組成部分，來恢復枕部力學的動靜平衡，從而有效的緩解局部肌肉的緊張性痙攣，促進組織的修復，最終而達到治愈本病的。

總而言之，采用針刀松解治療可以使粘連的組織松解，使緊張的肌肉松弛，達到解除神經卡壓，消除癥狀的目的，具有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]韓濟生，倪家驤.臨床診療指南·疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：83-84.

[2]吳緒平，張天民.針刀醫學臨床診療與操作規范[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：179-180.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4]吳愛香，胡紅筠，王邦洲，等.微棱形針刀治療枕神經卡壓性頭痛療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，12（12）：1039-1040.

[5]龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：234-239.

[6]焦祖斌，賀孝勝.針刀周圍神經病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：160-162.

[7]雷勝龍.神經卡壓綜合癥針刀治療與康復[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：27-28.

編輯/張燕