全成本核算在醫院成本控制的研究與實踐

摘要：目的 研究全成本核算對醫院成本控制的作用，并提出具體實踐措施。方法 根據新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的要求，我院于2013年全面實施科室全成本核算模式，分析該核算模式對醫院成本控制的影響。并與實施前的2012年醫院成本做對照研究。結果 通過全成本科室核算后，五種常規檢測項目一般衛生材料費用呈下降趨勢，主要經濟指標中業務收入增長15.1%，百元醫療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費用下降59%，低值易耗品下降37%。結論 科室全成本核算不僅有效控制醫院成本，提升了醫療服務能力，還降低患者的負擔，創造良好的社會效益。

關鍵詞：醫院財務制度；醫院會計制度；全成本核算；成本控制

2010年12月，國家財政部、衛生部修訂出臺了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，并于2012年1月1日起施行[1-2]。我院響應新制度的要求，并在實踐中探索與創新，于2013年正式施行科室全成本核算模式，新模式依靠醫院財務制度統領，加強成本管理，將成本控制與績效考核掛鉤。該模式加強了醫院管理，引導科室成本控制，保障醫療服務正常運行，調整醫院經濟運行結構[3]。本文主要探討全成本核算在醫院成本控制中的價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的相關規定和要求，我院于2013年全面實施科室全成本核算模式，將科室成本與科室績效獎金掛鉤。并分析2012年成本核算及醫院成本控制，對比新模式實施前后對醫院成本控制的影響。

1.2全成本核算的方法

1.2.1在醫院院長領導下，確定成本核算的基本原則：按勞分配，效率優先；按崗、按工作量、按工作績效取酬；全成本核算實施全收全支。實現全員成本核算，包括各臨床科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室均實行成本核算。

1.2.2規范全成本核算管理流程，使成本控制和績效管理相互作用。建立成本管理長效機制，成立\"成本管理機構\"和\"績效考核機構\"。前者規范成本核算與控制，負責醫院科室成本核算，后者對目標實行量化考核并與績效掛鉤。

1.2.3細化成本范圍，成本核算范圍包括后勤服務社會化類，如保潔、洗滌、醫療廢物處理、垃圾清運等；公共事業服務類包括財務票據購置、網絡維護、無形資產攤銷；醫療服務類包括醫療設備新增與折舊、一次性醫療器械及耗材、醫保超定額扣款、抗菌藥品使用不規范扣款等，均歸集計入科室核算成本，以保障醫院財務收支平衡。

1.2.4由醫院財務科長進行財務管理及監督，定期組織財務人員培訓，發展成本定量定性分析工作。每月定期對醫院財務數據進行分析，并進一步分析臨床科室運營績效，觀察實施全成本控制后對科室成本控制、科室績效、醫院成本控制的影響。

2結果

2.1常規檢查項目成本單位成本分析 通過對常規心電圖、B超、核酸中監測、血細胞分析（五分類）、數字化攝影DR一次性曝光五種常規檢測項目單位成本分析，可以看出，一般衛生材料費用、其他費用總體呈下降趨勢，見表1。

2.2全成本核算效益觀察 我院在實施科室全成本核算方案后，主要經濟指標中業務收入增長15.1%，百元醫療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費用下降59%（改造管道），低值易耗品下降37%，

3討論

為貫徹落實《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，推進和深化公立醫院改革，根據新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的要求，公立醫院必須實施科室全成本核算模式，完善成本范圍，全面提升醫院的成本、質量、績效和財務管理水平，促進醫院科學發展[4]。新的醫院財務制度強化成本管理的要求，對成本的管理目標、核算對象、分攤流程、范圍、分析和控制均等做出了明確規定。

科室成本核算是以科室為核算對象，將醫療活動發生費用消耗進行歸集和分配，計算出科室成本。科室成本包括直接成本和間接成本。直接成本能夠直接計入各科支出，間接成本需要按照一定的原則和比例分配計入。劉杉[5]指出，醫院傳統的成本核算存在不足之處，表現為直接成本項目核算不全，如科室發生的被服損耗費未計入；間接成本計提不足，如科室固定資產折舊費收回只有40%～60%；公共服務類成本僅71%攤銷計入科室負擔；其余部分均轉嫁到醫院成本中，使醫院運行成本增加。加上近年來醫院后勤服務社會化，醫院費用上漲，增加了醫院支出和成本，醫院經濟負擔加大，嚴重影響醫院的健康發展。

鄧曉紅[6]強調，實施科室全成本核算，首先必須完善成本范圍，通過財務管理方式將\"成本、質量、績效\"有機統一起來，成本控制是基礎，在保證質量的前提下，提高醫院的經濟效益和社會效益。本院在財務管理中，擴充全成本核算的內涵，將成本核算對象、成本核算科室最大化，對醫院各科室進行全覆蓋成本核算，核算范圍從最初的醫療耗材發展至后勤服務、公共建設、固定資產折舊等，將醫院成本按誰使用誰承擔的原則核算到具體科室，實現了醫院綜合成本的降低，提高了固定資產等周轉率，減少醫院總支出，保證醫院運營績效。結果顯示，實施全成本核算后，一般衛生材料費用呈下降趨勢。吳韜[7]等認為，降低成本必須從源頭抓起。為降低科室成本，本院還積極利用醫藥招商平臺，引進更多的供應商參與，從中選取價廉質優的企業，降低藥品和一次性衛生材料價格，既從根本上降低科室成本和醫院成本，又間接降低了患者就診費用，使患者滿意度增加。

本研究中，百元醫療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費用下降59%（改造管道），低值易耗品下降37%。從數據可以看出，科室全成本核算不僅有效控制了醫院成本，保持醫院經濟平穩、快中趨好，而且降低了患者的負擔，提升了醫療服務能力，創造了良好的社會效益，基本達到了國家財政部、衛生部對公立醫院財務管理的要求。

參考文獻：

[1]財政部會計司編寫組.醫院會計制度講解[M].北京：經濟科學出版社，2011.

[2]王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫院財務會計制度詳解與實務操作[M].北京：中國財政經濟出版社，2011.

[3]許建秦，夏軍，石衛東，等.醫院全成本核算的探索與實踐[J].醫院管理論壇，2014，04：50-53.

[4]殷亮.醫用耗材管理存在的問題及節約建議[J].中國醫院管理，2012，32（10）：75-75.

[5]劉杉，關兵.醫院績效管理與運營成本控制研究[J].中國醫院管理，2014，34（1）：74-75.

[6]鄧曉紅.對公立醫院實行全成本核算的思考[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，18：315-315，322.

[7]吳韜，胡蓉，李平，等.醫院信息戰略管理的探索與思考[J].中國醫院管理，2013，33（9）：12-12.

編輯/肖慧