眼外傷致眶壁骨折74例的臨床分析

摘要：目的 探討眼外傷致眶壁骨折的臨床治療方法及治療效果。方法 對(duì)我院2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折的患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的骨折情況給予保守治療或手術(shù)治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者均未出現(xiàn)視力喪失及視力下降的現(xiàn)象，采用保守治療及手術(shù)治療的患者均取得滿意的療效。結(jié)論 眼外傷致眶壁骨折需依據(jù)CT檢查結(jié)果結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方式，以利于患者眼球運(yùn)動(dòng)、眼球內(nèi)陷及眼位的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：眼外傷；眶壁骨折；臨床分析

眼眶左右對(duì)稱，為四邊菱錐形骨腔，開口向前外；成人眼眶深約4.5mm，容積約為26ml。眼外傷眶壁骨折是指在外力的作用下，眼眶框內(nèi)壓力急劇上升，導(dǎo)致眶緣后眶壁向外爆裂。臨床上一般根據(jù)患者骨折具體情況進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療[1]。為探討眼外傷致眶壁骨折的臨床治療效果，我院對(duì)2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)咽部CT檢查顯示有眶壁骨折；神志清醒；無其他眼部疾病；復(fù)合型眼眶骨折；視力超過0.3[2]。其中男性38例，女性36例；年齡15～53歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲。左眼34例，右眼35例，雙眼5例；打傷15例，摔傷22例，車禍傷37例。21例合并軟組織嵌頓，33例合并復(fù)視，8例合并眼球內(nèi)陷，12例合并眼外肌嵌頓。

1.2方法 對(duì)患者眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球凹陷程度進(jìn)行常規(guī)眼部CT檢查及冠狀位掃描，在必要情況下需做三維重建。

對(duì)于眼瞼、眼眶軟組織腫脹明顯的早期眼外傷患者需使用激素、抗生素、維生素C、維生素B及肌苷治療。眼部CT檢查顯示眶壁骨折缺損面積不超過2cm2，視力下降不明顯且眼部肌肉未出現(xiàn)嵌頓的患者給予保守治療，并采用被動(dòng)牽拉及主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)的物理療法，對(duì)于其他眼部合并癥需做對(duì)癥治療[3]。對(duì)于早期經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)眶壁骨折缺損面積超過2cm2、眼球內(nèi)陷超過3mm或出現(xiàn)頑固性復(fù)視的患者需給予手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體骨折部位選擇手術(shù)切口位置。一般內(nèi)壁骨折患者采取內(nèi)眥切口，下壁骨折患者采取下瞼睫毛切口；復(fù)合型骨折患者采用聯(lián)合切口。術(shù)后需進(jìn)行眼肌功能訓(xùn)練，并給予常規(guī)維生素、激素治療。

2結(jié)果

本組研究中，患者均未發(fā)生視力喪失及視力下降，經(jīng)治療后，眼瞼皮下淤血、前房積血、外傷性虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜下出血及視網(wǎng)膜震蕩等現(xiàn)象全部消失。

對(duì)32例符合條件的患者給予保守治療，患者均取得比較滿意的臨床治療效果，復(fù)視患者得到完全矯正，眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者眼球運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，32例患者的治療均獲得成功。

44例符合手術(shù)治療條件的患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者均取得比較滿意的治療效果，復(fù)制患者及眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者在術(shù)后均痊愈。

3討論

眼眶內(nèi)側(cè)壁為矢狀位，兩眼的內(nèi)側(cè)壁基本上呈平行狀態(tài)，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的是淚骨、上頜骨、上頜骨額突、篩骨紙板及蝶骨，其中篩骨紙板的骨質(zhì)最薄，厚度約為0.3mm。眶內(nèi)壁骨折的致傷機(jī)制在學(xué)界有多中說法，目前臨床上多認(rèn)同眶內(nèi)壓增高的說法，認(rèn)為外界暴力作用使眼眶內(nèi)壓力突然增高，外力分解為向眼眶各壁的沖擊力，導(dǎo)致眼眶最薄弱處出現(xiàn)骨折[4]。本組研究中，患者在巨大的外力作用下，傷側(cè)眼內(nèi)壓驟然升高，最薄弱的眶內(nèi)壁首先出現(xiàn)凹陷及骨折，同時(shí)將剩余能量傳遞至對(duì)側(cè)，造成側(cè)眼眶內(nèi)壓升高，眼球向側(cè)壁發(fā)生移位，后出現(xiàn)反彈導(dǎo)致對(duì)側(cè)眶內(nèi)壁骨折。眼外傷致眶壁骨折的眼部主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼眶及周圍組織腫脹、眼球下降、視力下降及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。診斷眼外傷致眶壁骨折除有明確外傷史及典型癥狀外，影像學(xué)檢查是必不可少的診療手段，在必要情況下需給予三維重建。眼部CT掃描可明確骨折部位及破裂程度，對(duì)眼外肌及眼眶骨壁之間的關(guān)系及眶內(nèi)軟組織嵌入鼻竇的情況進(jìn)行清晰的顯示，CT掃面對(duì)于外傷型眼眶骨折的診斷及選擇治療方案具有重要的臨床意義。一般行眼部CT掃描時(shí)，行常規(guī)軸位掃描，根據(jù)具體受傷程度做冠狀位掃描或三維重建，以便及早進(jìn)行確診，有利于視力下降及視力喪失的減少[5]。

矯正眼球內(nèi)陷、恢復(fù)眼位及眼球運(yùn)動(dòng)、改善及消除復(fù)視是治療眼外傷型眶壁骨折的目的[6]。治療方法主要包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療：眼部CT表明骨折較輕微，眼外肌挫傷及單純性軟組織水腫造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)過藥物治療及對(duì)癥治療患者的癥狀得到明顯改善，輔以物理治療可取的極佳的治療效果。手術(shù)治療：眼部CT表明骨折范圍較大，眼外肌及軟組織出現(xiàn)大量嵌頓，伴有明顯的眼球內(nèi)陷及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手術(shù)一般在外傷后14d進(jìn)行，以眶內(nèi)軟組織腫脹消失為宜。外傷后合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，有研究表明，早期手術(shù)可送節(jié)嵌頓的眼外肌及軟組織，從而恢復(fù)復(fù)位，達(dá)到滿意效果[7]。但是傷后過早手術(shù)會(huì)在一定程度上導(dǎo)致局部出現(xiàn)出血、腫脹，造成極大的手術(shù)刺激反應(yīng)；過遲手術(shù)使得軟組織因嵌頓時(shí)間過長造成粘連及纖維化，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳。本組研究中，根據(jù)患者的受傷情況給予保守治療及手術(shù)治療，患者均取得較為滿意的治療效果，眼瞼皮下淤血、前房積血、外傷性虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜下出血及視網(wǎng)膜震蕩等癥狀消失，恢復(fù)較快。

總之，眼外傷致眶壁骨折需根據(jù)眼部CT掃描結(jié)果確定骨折部位，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇適宜的治療方式，使患者眼球運(yùn)動(dòng)、視力及外傷后畸形得到最佳的恢復(fù)。對(duì)于不同性別、不同年齡段患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，正確判斷骨折及眶內(nèi)軟組織缺損程度，選擇體積、大小合適的內(nèi)植物進(jìn)行治療。

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編輯/申磊