原發性腸系膜腫瘤的CT診斷價值

摘要：目的 探討和研究原發性腸系膜腫瘤的CT表現，提高影像對該疾病的診斷價值。方法 對9 例經手術病理證實的原發性腸系膜腫瘤的CT表現進行回顧性分析。結果 9例原發性腸系膜腫瘤，其中淋巴管瘤2例，血管平滑肌脂肪瘤1例，神經鞘瘤1例，纖維瘤病2 例，高分化平滑肌肉瘤1例，淋巴瘤1例，腸系膜間質瘤1例。結論 CT 能夠精確顯示病灶的形態及范圍，薄層增強CT掃描及后重建技術可提高原發性腸系膜腫瘤的診斷準確率。

關鍵詞：原發性腸系膜腫瘤；CT；診斷價值

腸系膜有血管、神經和淋巴管、脂肪、平滑肌、纖維組織等，腫瘤病例類型繁多，本文總結了9例原發性腸系膜腫瘤患者的CT特征，旨在提高CT對腸系膜腫瘤的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 總結本院2007 年～2013 年經手術病理證實的原發性腸系膜腫瘤患者資料9例，術前均行CT平掃及增強掃描。其中男6例，女3例，年齡17 ～ 71歲，平均47.1歲。臨床表現為腹部包塊6例，腹脹及腹痛4例，胃腸道癥狀3例。

1.2檢查前腸道準備 患者檢查前1d晚上清潔腸道，當天禁食水。掃描前1h口服3%陽性對比劑泛影葡胺，每隔20 min 口服400～500 ml，總共4 次口服1 600～2000ml 后，采用東芝16排CT及飛利浦64排CT平掃，掃描條件為120 kV，150～200 mAs，平掃后，經肘靜脈團注法（3 ml/s） 注入碘帕醇，劑量1.5ml/ kg ，注射開始后25～30 s 行動脈期掃描，60～70s開始靜脈期掃描。

2結果

9例原發性腸系膜腫瘤其中良性病變4例，其余為偏惡性或惡性病變5例，位于小腸系膜7例，結腸系膜2例，病變大于10cm的5例，10cm以下的4例，腫瘤呈圓形或類圓形，部分融合成團，對鄰近血管包繞、推移，無侵犯，大部分病變平掃密度較均勻，增強掃描均勻輕度強化，部分強化欠均勻。臨近腸系膜模糊不清。

3討論

腸系膜是腹腔的重要結構之一，是腸道附著于后腹壁的腹膜褶，解剖上包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜。隨著螺旋CT 及三維重建技術的應用，腸系膜結構可以清晰地顯示，對腫瘤的定位、定量精確。Mindeljun等認為凡中下腹腔腫塊，壓迫胰腺、主動脈、下腔靜脈，腸管后移，而不侵犯鄰近器官，不能確定起源于哪個臟器并能與腹膜后分開，周圍與腸管完全或部分包繞而腸管本身正常者，腫塊附近腸系膜增厚，脂肪密度增高，血管增粗、模糊或消失，腸系膜上動靜脈完全或部分被包繞（\"夾心餅征\"）者，多可提示或確診腸系膜腫瘤。本組病例腫瘤在腸系膜走行區，位于中下腹部。總得來講腸系膜腫瘤良性少，惡性多。良性腫塊多呈類圓形或淺分葉狀，邊緣清楚，密度均勻，增強后均勻強化。脂肪密度可考慮為脂肪瘤，平掃密度接近肌肉，則提示纖維瘤、平滑肌瘤及良性間質瘤，但鑒別有一定難度。臨床表現及實驗室檢查均無特異性，臨床誤診率較高，腸系膜腫瘤病變的患者，常表現為一些非特異性臨床癥狀，如腹瀉、腹痛、體重減輕和扣及腹部包塊等，惡性腫瘤除腹痛及腹部腫塊外，尚有消瘦、貧血及腸梗阻等癥狀。

纖維瘤易復發，纖維組織呈編織、漩渦狀排列，CT 表現密度均勻、邊界清楚的圓形或類圓形實性腫塊，增強后明顯強化。脂肪瘤為脂肪密度的良性腫瘤，而脂肪肉瘤是第二常見的軟組織肉瘤，腸系膜淋巴瘤多見于非霍奇金淋巴瘤患者。CT 表現為多個軟組織密度腫塊融合成邊緣不整的腫塊，環繞腸系膜上動脈構成所謂\"夾心餅\"或\"三明治\"的特征性表現，密度均勻，輕度強化。平滑肌瘤為良性腫瘤。平掃接近肌肉密度，質均，均勻強化，平滑肌肉瘤為比較少見的平滑肌源性的惡性腫瘤，多見于小腸系膜。通常臨床發現時腫瘤已較大，常有出血及鈣化、囊變及壞死，實性部分強化。

CT 對體積相對較小的腸系膜腫瘤有較高的定位價值。當腫瘤體積巨大直徑≥10 cm 且明顯壓迫周圍腸管及組織時，定位則有一定困難，本組病例中定位診斷符合率78%，其中2例因腫瘤巨大誤診為腹膜后及盆腔來源。對腸系膜正常解剖的良好掌握及CT 檢查前對比劑良好的充盈有助于腸系膜腫瘤的準確定位。在腫瘤定性方面，CT 可以較準確判斷腸系膜腫瘤的良惡性，但對其病理分型尚有局限性。其主要原因是除囊性、脂肪成分的腫瘤以及淋巴瘤有一定的特征性外，大多惡性腫瘤影像學表現缺乏特異性。

總之，原發性腸系膜腫瘤大部分可以準確定位；原發性腸系膜腫瘤類型繁多，表現復雜，部分腫瘤在CT 像上具有一定特點，術前可確診， 部分無特異性，需依賴手術病理診斷。

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編輯/申磊