肝膽手術后發生膽瘺患者的護理

摘要：目的 探討整體護理對肝膽手術后發生膽瘺患者的護理效果，評估其臨床價值。方法 將2011年1月～2014年3月本院收治的90例肝膽手術后發生膽瘺患者隨機分為實驗組與對照組，對照組采用常規護理，實驗組在基礎上行整體護理，對兩組患者的引流時間、住院天數及對護理的滿意度。結果 實驗組患者術后引流時間、住院天數明顯短于對照組（P<0.05）；實驗組護理滿意度（98.0%）明顯高于對照組（77.5%）（P<0.05）。結論 對肝膽手術后發生膽瘺患者實施整體護理，可有效縮短引流時間、住院天數，加快患者康復速度，提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：肝膽手術； 膽瘺；護理措施

肝膽手術是臨床常見外科手術，主要包括膽囊手術、肝、脾臟手術等。由于肝膽局部解剖學較復雜，手術后易出現一系列并發癥。膽瘺是肝膽手術術后最易出現的并發癥，膽瘺還可引發膽汁性腹膜炎。有報道稱膽汁性腹膜炎的病死率高達26 %，嚴重威脅患者的生命安全[1]。 因此，對膽瘺患者積極采取有效護理措施，使其病情順利好轉有重要的臨床意義。 本文旨在探討整體護理對肝膽手術后發生膽瘺患者的護理效果，評估其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月～2014年3月本院收治的90例肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床資料。 其中采取常規護理者納入對照組，采取整體護理者納入實驗組。兩組患者一般資料如下：對照組40例，其中男19例，女21例，年齡46～76歲，平均（61.2±4.0）歲，行腹腔鏡下膽囊摘除術者18例，行肝葉切除術者15例，行膽總管結石行腸吻合術者4例，行膽管癌根治術者3例；實驗組50例，其中男24例，女26例，年齡45～74歲，平均（60.7±3.8）歲，行腹腔鏡下膽囊摘除術者23例，行肝葉切除術者18例，行膽總管結石行腸吻合術者5例，行膽管癌根治術者4例。兩組患者在性別、年齡、術型等方面差異不大（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規護理 對照組患者接受常規護理，主要護理內容包括：①在患者入院后，告訴其需要進行的手術類型、方法及主要注意事項；②叮囑患者飲食要清淡，術前12 h嚴格禁食，術前4h嚴格禁飲，調整心態，確保睡眠質量，避免劇烈運動；③術后嚴密監護患者各項生命體征，確保其呼吸通暢。

1.2.2整體護理 實驗組患者在常規護理的基礎上接受整體護理：①術前做好心理疏導與健康教育；②術中患者易出現疼痛癥狀，做好疼痛護理；③術后加強切口護理，以防感染。

1.2.3對比指標 觀察對比兩組患者引流時間、住院天數及對護理的滿意度等。

1.3統計學方法 統計軟件為SPSS16.0，計量資料用T檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者引流時間與住院天數比較 實驗組患者平均引流時間與住院天數明顯比對照組短，（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對護理的滿意度比較 實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽手術后出現膽瘺的原因有多種，因此需根據患者的具體情況采取不同的護理措施。常見膽瘺原因有：①病理因素：慢性膽囊炎患者膽囊三角區癖痕增生，手術時易誤傷；②解剖學因素：膽囊管開口位于右肝管和膽總管左側，在切除膽囊管時，易傷及肝總管；③患者自身：老年患者或合并其他疾病患者術后易并發膽瘺；④手術操作：醫護人員手術操作技能生疏或失誤可導致膽瘺[2]。本院針對行肝膽手術患者的基本特征及常見膽瘺原因，對肝膽手術后出現膽瘺的患者進行整體護理，效果滿意，現將體會總結如下。

3.1術前心理護理與健康教育 通常肝膽手術患者病情較嚴重，且大部分患者對自身病情缺乏了解，往往心理壓力較大，不利于治療。護理人員需深入了解患者的心理需求，對其講解相關疾病與治療知識，積極給予心理疏導，讓患者學會自我調節情緒，進行正面的心理暗示，例舉成功案例幫助患者樹立信心，客觀對待病情，積極配合治療與護理工作。有研究者稱，大部分膽瘺患者對疾病的不確定感較強烈，對醫護人員的懷疑度較高，所以醫護人員需耐心地為患者答疑解惑，使其明白出現膽瘺的原因，這樣可以提高患者對疾病的認識及對醫護人員的信賴[3]。

3.2術中疼痛的護理 在行肝膽手術期間，患者易出現疼痛感，此時醫務人員應及時安撫患者的情緒，給予精神支持，或通過溝通分散其注意力以幫助患者緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥。同時，要仔細詢問患者疼痛癥狀，進行準確評估后采取相應處理措施。

3.3術后切口護理 術后嚴密觀察患者切口情況，及時更換敷料并清理切口，定期檢查切口及其附近皮膚是否保持干燥、潔凈，有無紅腫、熱痛等癥狀，注意是否有黃染表現，一旦發現異常，及時對癥處理。對愈合良好的患者，及時告知其切口恢復情況，讓患者意識到治療的有效性。

本文通過對比實驗組與對照組患者的引流時間、住院天數及對護理的滿意程度發現，采用整體護理模式后，患者的引流時間、住院天數明顯縮短，患者對護理的滿意度達到98.0%，梁艷紅、劉炎鳳等人的報道也指出加強護理措施后，患者的引流時間于住院天數明顯減少，患者滿意度達到97.8%，與本文結果高度一致。這說明對肝膽手術后并發膽瘺的患者進行針對性整體護理，既能有效縮短引流時間與住院天數，還能提高患者對護理的滿意度，護理效果顯著，有重要的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

[1] 吳海華，李潔媛，詹春霞. 肝膽手術后發生膽瘺患者的護理[J]. 現代臨床護理. 2009（9）： 43-45.

[2] 錢積娣. 肝膽手術后發生膽瘺的原因分析及護理對策[J]. 中國醫學工程. 2011， 19（9）： 111.

[3] 梁艷紅. 肝膽手術后發生膽瘺患者的護理措施分析[J]. 中國醫藥指南. 2013， 11（13）： 11-12.

編輯/許言