外耳道乳頭狀瘤手術治療37例的臨床分析

摘要：目的 探討手術去除外耳道乳頭狀瘤輔以電凝基底部創面的可行性及療效。方法 回顧性分析2008年7月～2013年01月我院經病理證實為外耳道乳頭狀瘤的37例患者臨床資料及手術資料。患者均采用上述手術方式。結果 因病變范圍廣，2例分2次手術，其余35例病例一次治愈。所有病例術后隨訪6個月～5年，無復發，無外耳道狹窄。結論 手術去除外耳道乳頭狀瘤輔以電凝創面是治療外耳道乳頭狀瘤的有效的方法。

關鍵詞： 外耳道疾病；乳頭狀瘤；耳鼻喉外科手術

中圖分類號：R764.1 文獻標志碼：B

外耳道乳頭狀瘤為耳科常見病，單純手術切除，易出血影響視野，如有病變殘留易有復發，手術完整切除后植皮，可選擇耳后的裂層皮片或在大腿內側取皮，皮片要盡可能薄，以提高皮片的成活率。我科在2008年7月～2013年1月，對外耳道乳頭狀瘤的患者，經手術去除瘤體基底部輔以基底部創面電凝燒灼治療37例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組37例中，男29例，女8例；年齡在14～75歲，平均50歲，病程10d～3年。左耳24例，右耳12例，雙側發病者1例。病變局限于外耳道外段者24例，位于中段者12例，內段者1例。20例病變位于外耳道后下壁，其余17例位于其他各壁。大部分患者有挖耳習慣，腫瘤較小者無癥狀，有不同程度的耳脹、耳癢、耳閉塞感、聽力下降、耳道流膿、耳痛、挖耳后出血等。檢查：外耳道內可見淡紅色或棕褐色乳頭狀新生物，其大小不等，表面不平，多有蒂，部分為多發性，表面可有結痂或膿血性分泌物。術前行顳骨高分辨率CT檢查，示外耳道內軟組織影，無骨質破壞，排除了中耳乳突腔的受累及鼓膜穿孔可能。

1.2方法 取仰臥位，患耳向上，麻醉滿意后，在耳內鏡或顯微鏡下，對于外耳道內小的乳頭狀瘤，直接用外耳道刮匙刮除；外耳道內體積大的腫瘤，用中耳息肉鉗分次鉗除，基底部用外耳道刮匙刮除，刮除的盡量徹底；注意不要刮的太深，避免損傷正常皮膚及軟骨膜、骨膜。然后電凝腫瘤基底部創面，功率20～25W，去除創面炭化的焦痂，查看腫瘤基底部是否完全去除干凈，如果還有殘留，可反復電凝，術中要確保腫瘤基底部完全去處干凈。

術后，外耳道填塞抗生素紗條，間斷更換，1～2w內取出，并予抗感染治療1w。

2 結果

本組所有患者術后病理均證實為乳頭狀瘤，其中10例找見凹空細胞，15例伴輕-中度不典型增生。

本組17例，外耳道創面上皮化平均約需10d，如果創面直徑1.0cm以下，1w內創面可以上皮化，如果創面較大，上皮化約2w；有2例患者因病變范圍大，分2次手術，第1次手術處理完大部分腫瘤，創面愈合后門診復查，局部的小乳頭狀瘤在門診刮除，創面愈合良好；1例術后復查發現外耳道輕度狹窄，予碘仿紗條填壓2w后復查未再狹窄。本組病例門診隨訪6個月～5年，乳頭狀瘤無復發，外耳道無狹窄。

3 討論

外耳道乳頭狀瘤是多發于外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，是外耳道最常見的良性腫瘤之一，好發于男性，外耳道后下壁為常見的好發部位。一般認為人乳頭狀病毒感染是外耳道乳頭狀瘤致病的重要因素[1]，當外耳道皮膚受到炎癥、經常挖耳等外傷刺激后，局部皮膚抵抗力降低，病毒感染而致病[2]。本組37例中有10例找見凹空細胞，凹空細胞為乳頭狀瘤病毒感染的特征性病變之一，伴有凹空細胞的外耳道乳頭狀瘤與外陰尖銳濕疣的組織學相同，所以亦稱外耳道尖銳濕疣。

外耳道乳頭狀瘤在病理組織學上，以表皮增生呈乳頭狀為特征，中心由血管和結締組織組成，細胞分化好，層次整齊，基底膜完整，增生活躍者可有核分裂像[3]，外耳道乳頭狀瘤可惡變，惡變率2%，以尖銳濕疣惡變的危險性較大，因為尖銳濕疣更容易發生不同程度的細胞異型性，本組中15例伴輕-中度不典型增生，其中10例找見凹空細胞，術后需定期隨訪。外耳道乳頭狀瘤手術復發率高，其復發率高的原因有：①切除不徹底；②種植傳播。預防外耳道乳頭狀瘤復發及減少并發癥的關鍵在于：①徹底摘除乳頭狀瘤，減少術中出血；②盡量減少創傷，避免正常皮膚及粘膜的損傷。

最早的外耳道乳頭狀瘤切除術是在額鏡反射光下用刮匙刮除瘤體，這種術式有術野暴露不清、手術粗糙、并發癥高等缺點。目前我科在耳內鏡引導下行外耳道乳頭狀瘤手術。微創技術是當今醫學發展的主流，耳內鏡在耳科檢查及治療中的作用已被臨床證實，具有微創的優越性[4-6]。我們的體會是：①耳內鏡不僅為手術提供良好的照明，而且還可以提供放大的高分辨率圖像，病變部位基底部與正常組織分界清晰可辨，使操作精準、微創，避免損傷正常組織；②耳內鏡在手術中能夠調整角度和距離，觀察靈活簡便，彌補了傳統顯微鏡在觀察中受外耳道形態的限制[5-6]，更避免增加耳部手術切口。

根據腫瘤的病理特征及生長特性，一般只要腫瘤不惡變，保留骨膜、軟骨膜就可以切除腫瘤。傳統的手術切除，因術中出血污染視野，影響病變范圍的判斷，可能遺留病變，術后復發率高。我們暴露病變，手術去除腫瘤及其基底部，之后用電凝處理基底部及其周圍2mm內的皮膚，電凝創面充分止血，徹底去除殘留，既保證了腫瘤的全切，又保證其安全切緣。電凝具有止血作用，保證術野清晰，應用安全，徹底并滅活隱藏的瘤體組織，不易造成瘤體組織的播散，手術時間短，可達到瘤體根治切除[7]。電凝時，要去除炭化的焦痂，查看基底部是否完全去除；還要注意勿過多損傷外耳道皮膚，特別是外耳道皮膚環形損傷，以防術后外耳道狹窄或閉鎖，術后換藥時給予碘仿紗條填塞2w并做好隨訪。周圍的皮膚爬行覆蓋創面即可上皮化，約需1～2w，一般不需要植皮。但是，如果腫瘤為多發廣基型，完全堵塞外耳道并接近鼓膜，完整手術切除并植皮覆蓋手術創面是比較合理的選擇，術后需用硅膠管擴張外耳道，硅膠管保留3～6個月，如無擴張管，用碘仿紗條填塞外耳道3個月以上，但需每周或15d更換1次碘仿紗條[8]。

我們認為，對于外耳道乳頭狀瘤的手術，手術切除瘤體后輔以基底部電凝燒灼這種處理方式簡便，有效，快捷，值得大家選擇應用和推廣。

參考文獻：

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[8]樓正才.廣基型外耳道乳頭狀瘤切除合并耳道成形[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21（6）：533-534.

編輯/哈濤