胃腸減壓的研究進展

摘要：胃腸減壓是普外科常見的治療措施之一，有效的胃腸減壓可以促進患者病情的恢復。近年來，眾多學者對胃腸減壓的相關問題，進行了大量研究和探討，本文在大量閱讀文獻的基礎上，對胃腸減壓胃管的選擇，置管方法，胃管的固定方法等問題進行綜述。

關鍵詞：胃管；留置胃管；胃腸減壓

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復，對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要[1]。

1 胃管的選擇

1.1橡膠胃管 臨床上，最早使用的是橡膠胃管，由于管壁厚、管腔小、有異味、彈性差等缺點，使用越來越少。但它價格便宜，可用于置管時間短、清醒又無吞咽障礙的患者。

1.2 硅膠胃管 硅膠胃管組織相容性大、管道透明、側孔較大等，逐漸取代了橡膠胃管[2]。但這種胃管易致食管反流而發生食管炎、食管潰瘍。

1.3 DRW型胃管 DRW型胃管前端的多個側孔，側孔的間距較小，集中于胃管的前端，而且側孔的孔徑比較大有關，便于抽吸胃內容物。陳紅，萬建華[3]通過研究驗證使用DRW胃管常規插管長度可以達到良好的胃腸減壓效果。

1.4聚氨酯胃管 此類胃管管徑小于3.3 mm，質軟，內置的韌性超強導絲，可對胃管起到良好支撐的作用，提高了插管成功率。聚氨酯胃管現已廣泛應用于需腸內營養支持的患者，但因其內徑較小、管腔易被食物殘渣堵塞，故不宜作胃腸減壓使用。

1.5改制胃管 許多研究者對胃管進行了改制，如彎頭胃管等。多孔胃管的引流效果較好，可提高胃腸道手術后患者胃液的引流。王慶華等[4]提出多孔胃管可達到與胃壁充分接觸的目的，尤其適用于胃癌術后置管時間長、胃液黏稠的患者，可有效地防止胃管堵塞。

2 胃腸減壓胃管置入方法

2.1半坐位法插胃管 當胃管插入14～16cm時把床搖起讓患者處于半坐位， 借其重力的作用迅速插入胃管。

2.2 口含維生素C快速插管法 王艷霞[5]研究表明口含維生素C快速插管法（插管前1min囑患者含1片維生素C，利用維生素C含化促進唾液分泌產生的自然吞咽動作和唾液的潤滑作用快速插管）可以減輕患者惡心嘔吐的發生，提高一次置管成功率。

2.3口服利多卡因法插管 抽取2%利多卡因10 ml，接上吸痰管，常規將胃管插至10～15 cm時，協助者將吸痰管放入患者口腔內并緩慢推注利多卡因5～10 ml，患者順著口腔內的液體作吞咽動作，既達到局部麻醉的作用，又有潤滑的效果[6]。

3 固定方法

3.1膠布固定法 蝶形膠布固定法將膠布末端固定胃管1周，兩分叉各繞胃管1周交叉粘于同側鼻翼，更加牢固適用。尹雪梅[7]報道面頰部的膠布固定改粘貼在耳廓前后，使胃管固定牢固，患者舒適。用膠布將胃管固定于鼻翼部，再用另一條膠布橫向加固于鼻翼上，可有效避免胃管的脫落。

3.2 棉帶固定法 張翎等[8]報道將少許膠布粘貼于預先測量好的胃管刻度處，將60cm長的繃帶交叉打結固定于膠布上方，插好胃管后將繃帶一端從耳廓上繞過，再繞過枕部與繃帶的另一端，在耳前打結固定。劉波等[9]選用五列繃帶，長度約 60～70 cm。自繃帶中間纏繞在手指上，使繃帶中間呈線狀，選取胃管適宜位置系緊應用活結，繃帶繞頸在下頜打結[10-13]。

3.3 3M透明貼加3M防水膠布固定法 置管成功后，左手穩定鼻部胃管，右手將3M防水膠布繞胃管1w后交叉固定于鼻翼兩側，然后用3M透明貼（靜脈留置針用）將胃管固定于同側面頰[14-15]。透明敷貼粘性、防水性、透氣性好，透明便于觀察，固定牢固，對皮膚刺激性小。

4 小結

關于胃腸減壓的研究還在繼續，作為一種重要的治療措施，如何在提高插管有效率的同時促進患者的舒適，是我們需要進一步研究的重點。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅