慢性小腦電刺激術與地西泮治療失眠癥的對照研究

摘要：目的 探討慢性小腦電刺激術治療失眠癥的臨床療效及安全性。方法 將50例失眠癥患者隨機分為治療組25例，對照組25例，治療組予慢性小腦電刺激術治療，對照組予地西泮治療，觀察2w，于治療前及治療1w、2w末采用睡眠狀態問卷量表評定臨床療效。臨床總體量表中副反應評分法評定不良反應。結果 治療2w末，治療組顯效率54.9%，對照組為58.9%（P>0.05），SQ評分兩組治療2w末均較治療前有極顯著性下降（P均<0.01），同期兩組間評分差異均無顯著性（P均>0.05）。治療組未出現不良反應，而對照組則出現相應的不良反應如頭暈、口干、心悸、困倦等。結論 慢性小腦電刺激術治療失眠癥療效與地西泮相當，無不良反應，有較好的安全性。

關鍵詞：失眠癥；慢性小腦電刺激術；地西泮

失眠癥是對睡眠的質和量持續相當長時間的不滿意狀況[1]，是一種影響機體生理和心理健康的重要因素，僅管有許多起效快、作用強的睡眠誘導劑或鎮靜催眠藥可治療失眠癥，但往往存在一定的副作用，潛在的成癮性等不足之處。慢性小腦電刺激術是通過電刺激小腦頂核引起該區神經元興奮，并上行投射到丘腦、下丘腦，經丘腦-皮質通路，與大腦皮質聯系，啟動中樞神經源性神經保護，提高腦神經細胞膜電位穩定性，降低大腦興奮性，改善和增強睡眠的功能，主動調節睡眠/覺醒節律，從而達到非藥物治療失眠癥的目的。為探討其治療失眠癥的臨床療效及安全性，我們將其與地西泮治療失眠癥進行對照研究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院門診及住院治療的患者。入組標準：①符合【中國精神障礙分類與診斷標準】第三版（CCMD-3）失眠癥診斷標準。以失眠為主要癥狀的焦慮癥、抑郁癥、失眠癥等患者。②年齡18～60年。③未服用任何藥物，體格檢查、實驗室檢查及心電圖檢查均無異常。④排除腦、心、肝、腎等嚴重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女，重性精神病、酒精及藥物依賴者。共入組50例，隨機分為兩組，治療組25例，男10例，女15例，年齡18～60年，平均（45.9±13.8）年，平均病程（70.9±11.8）月，診斷：失眠癥15例，抑郁癥6例，焦慮癥4例。對照組25例，男9例，女16例，年齡18～60年，平均（43.8±14.2）年，平均病程（69.5±10.6）月，診斷：失眠癥16例，抑郁癥5例，焦慮癥4例，兩組上述資料比較經統計學處理差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組采用慢性小腦電刺激術治療，2次/d，共2w。對照組采用地西泮治療，每晚5mg，共2w，對照觀察2w。

1.2.2療效評定 于治療前及治療1w、2w末采用睡眠狀態問卷量表（SQ）[2]，臨床總體量表（CGI）[3]評定臨床療效及不良反應。治療2w末以SQ減分率測定臨床療效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥30%為進步，≤30%為無效。

1.2.3統計方法 所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理并進行t檢驗，χ2檢驗，CGI評價采用獨立樣本的非參數檢驗。

2結果

2.1臨床療效 治療2w末，治療組痊愈6例（24%），顯著進步9例（36%）進步9例（36%）無效1例（4%）顯著率60%。對照組痊愈6例（24%）顯著進步9例（36%）進步8例（32%）無效2例（8%）顯著率60%，兩組顯效率比較差異無顯著性（χ2=0.023，P=0.88）

2.2兩組治療前后SQ評分結果比較，見表1。

表1顯示，SQ評分兩組治療1w末起均較治療前有極顯著性下降（P均<0.01），并隨治療時間的延續逐漸下降。兩期兩組間評分差異均無顯著性（P均>0.05）

2.3兩組治療后SQ評分減分率治療1w末治療組減分率為30.62±13.96，對照組減分率為32.35±10.75，治療2w末起兩組SQ減分率均>30%達進步，同期兩組間比較均無顯著性差異（t=1.012，0.589，P均>0.05）。

2.4不良反應 地西泮具有藥物依賴性，記憶受損及過量中毒或過度鎮靜等不良反應，而治療組則無相應不良反應，安全性更好。

3討論

失眠癥是對睡眠的質和量持續相當長時間的不滿狀態，是一種影響機體生理和心理健康的重要因素，特別地對抑郁、焦慮患者，更是影響其社會功能。

慢性小腦電刺激術主要是降低大腦興奮性，改善和增強睡眠功能，從而達到治療失眠的目的。本研究顯示，經治療2w末，兩組顯效率相同，SQ評分兩組治療1w及2w末較治療前均有極顯著的下降，對照組存在頭暈、口干、心悸、困倦、依賴、記憶受損等不良反應，而治療組則無相應不良反應。提示慢性小腦電刺激術治療失眠癥其療效與地西泮相當，但更安全。

參考文獻：

[1]沈漁.精神病學[M].第五版.人民衛生出版社，2009：643.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：35-42，150-153.

編輯/孫杰