血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床觀察分析

摘要：目的 對(duì)血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取從2010年8月～2014年8月收治的60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取血流灌注治療，將兩組患者病情變化與血膽堿酶動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在恢復(fù)清醒時(shí)間，恢復(fù)膽堿酯酶時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。治療以前，在全血膽堿酯酶活力方面沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。通過(guò)12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取血液灌流治療，能有效清除血液中的磷?；憠A酯酶與游離有機(jī)磷，使農(nóng)藥對(duì)于機(jī)體損傷得以減輕，進(jìn)而使搶救急性有機(jī)磷患者成功概率得以提高。

關(guān)鍵詞：血液灌流；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

在臨床中，急性有機(jī)磷中毒是比較常見(jiàn)的急癥患者的病情比較兇險(xiǎn)，變化比較快，通常采取內(nèi)科常規(guī)治療，具有較高的病死概率[1-2]。以昏迷、呼吸困難、胸悶以及濕冷等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要對(duì)血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床療效進(jìn)行分析，療效較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年8月～2014年8月收治的60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。6例甲氨磷中毒，26例敵敵畏中毒，28例樂(lè)果中毒。1例呼吸道中毒48h就診；12例服藥后4h到6h就診，27例3h就診，16例2h就診，4例1h就診。所有患者均與急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：①有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；②血壓降低，心率減慢，血膽堿酯酶小于30%；③有毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及煙堿樣癥狀。臨床以瞳孔縮小、心跳減慢、尿頻、腹瀉、出汗、腹痛、流淚、嘔吐以及惡心等為主要表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到乙酰膽堿的刺激，會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁不安、疲乏、頭痛以及頭暈等癥狀。煙堿樣癥狀：在橫紋肌肉接頭處乙酰膽堿產(chǎn)生蓄積與刺激，造成全身橫紋肌肉、四肢、眼瞼出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生肌肉痙攣，導(dǎo)致呼吸肌麻痹。在對(duì)照組中，10例女性患者，20例男性患者，年齡在33～49歲，平均為（38.26±6.37）歲。在觀察組中，有12例女性患者，18例男性患者，年齡在33～48歲，平均為（40.23±7.51）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭兯幬镏委煟谌朐阂郧扒逅次溉缓笏偷讲》?，在入院以后采取阿托品試?yàn)治療、心電監(jiān)護(hù)以及吸氧等治療，并且給予解磷定，按照患者肺部情況以及瞳孔，使用10mg～20mg的阿托品進(jìn)行靜脈滴注，按照患者心率與瞳孔變化對(duì)阿托品的滴速以及用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量使患者在入院12h以后達(dá)到阿托品化。在達(dá)到阿托品化以后慢慢減量，通常在1w～10d改為口服或者是皮下注射，并采取抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行血液透析并且采取血液灌流治療。首先使用40mg肝素加100ml生理鹽水、500ml 5%葡萄糖液對(duì)灌流器進(jìn)行預(yù)沖，然后使用100mg肝素加500ml生理鹽水進(jìn)行20min循環(huán)沖洗，采用血透機(jī)（金寶Ak95）、透析器（PAN200），樹(shù)脂腎（麗珠HA-230），膜面積1.4m2，串聯(lián)透析器與樹(shù)脂腎，透析器放置后面，樹(shù)脂腎放置在前面，樹(shù)脂腎動(dòng)脈端朝下，使灌流器與血液之間的接觸面積增大，股靜脈需要將導(dǎo)管留置，抗凝為普通肝素，首次使用計(jì)量為1mg/kg，然后追加為10mg/h，血流量為150ml/min～200ml/min，治療的時(shí)間為2～2.5h。在結(jié)束治療以后，按照患者是否存在出血情況，給予適量肝素。對(duì)比分析兩組治愈概率、住院時(shí)間、昏迷到清醒時(shí)間、全血膽堿酯酶活力[3-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在恢復(fù)清醒時(shí)間，恢復(fù)膽堿酯酶時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

治療以前，在全血膽堿酯酶活力方面沒(méi)有明顯差異，P>0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

在對(duì)照組中，23例治愈，呼吸衰竭所造成死亡3例，多器官功能衰竭所造成的死亡4例，治愈概率為76.67%；在觀察組中，29例治愈，多器官功能衰竭所造成的死亡1例，治愈概率為96.67%，在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是比較常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒，對(duì)于人體所產(chǎn)生的毒性是通過(guò)對(duì)體內(nèi)乙酰膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制，使乙酰膽堿酯酶無(wú)法進(jìn)行正常分解，引起蓄積，進(jìn)而造成持續(xù)刺激膽堿能神經(jīng)而引起過(guò)度興奮，臨床以中樞神經(jīng)以及乙酰膽堿酯酶樣等中毒體征與癥狀為主要表現(xiàn)，甚至?xí)斐珊粑ソ?。傳統(tǒng)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要采取常規(guī)內(nèi)科治療，包含洗胃、導(dǎo)瀉，同時(shí)采取對(duì)癥支持治療[5-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液灌流治療得到普遍應(yīng)用，通過(guò)體外血液循環(huán)系統(tǒng)的建立，利用深靜脈將血液引入到含有樹(shù)脂或者是活性炭等吸附劑灌流器內(nèi)，經(jīng)由灌流器所吸附的分子量比較大，具有同血漿蛋白結(jié)核概率高以及脂溶性等優(yōu)點(diǎn)，將有毒物質(zhì)結(jié)合或者是吸附，進(jìn)而使循環(huán)血液中所滯留的毒物濃度得以減少，使中毒毒性得以降低。臨床血液凈化較為常用的方法為血液灌流，有機(jī)磷是脂溶性大分子物質(zhì)，在體內(nèi)容易同蛋白質(zhì)結(jié)核，具有較高的脂溶性，在口服以后快速的分布到各個(gè)組織氣管中，并且形成乙酰膽堿酯酶，使其無(wú)法將乙酰膽堿酯酶分解造成蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生臨床體征以及癥狀。血液灌流能有效清除血液中的磷?；憠A酯酶與游離有機(jī)磷，減輕農(nóng)藥對(duì)于患者機(jī)體所造成的損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，在恢復(fù)清醒時(shí)間，恢復(fù)膽堿酯酶時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)12h治療，在全血膽堿酯酶活力方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在死亡概率與治愈概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取血液灌流治療，能有效清除血液中的磷酰化膽堿酯酶與游離有機(jī)磷，使農(nóng)藥對(duì)于機(jī)體損傷得以減輕，進(jìn)而使搶救急性有機(jī)磷患者成功概率得以提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]敖蕓. 血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2011， 12（07）：100-102.

[2]張?zhí)齑螅?徐劍晶， 樂(lè)道平. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析[J]. 中國(guó)血液凈化， 2011， 09（04）：200-205.

[3]梁名吉，蘆志丹， 張彧. 鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J]. 臨床急診雜志， 2011， 03（04）：19-23.

[4]程鍵， 程青，楊劍虹，等. 急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J]. 臨床急診雜志， 2010， 02（02）：198-200.

[5]闞培林，路欣， 郭文虹. 血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2010， 03（04）：199-202.

[6]孫秀國(guó)，劉素英.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 07（16）：187-189.

[7]孔文英. 血液透析串聯(lián)血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒55例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 16（22）：18-20.編輯/哈濤